【摘 要】
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目的:通过随机对照试验,基于针刺治疗后循环缺血性眩晕结合相关耳穴,进一步探索针刺联合耳穴压籽对患者眩晕程度和生活质量的改善,并通过TCD记录患者脑血流速度的变化趋势,研究针刺联合耳穴压籽对于患者脑血流速度的影响,为治疗方案探讨理论基础,也为进一步推广非药物治疗后循环缺血性眩晕提供理论及临床依据。方法:本研究选用随机对照试验方法,严格按照试验设计的纳排标准,共收治2019年6月至2020年1月于上海
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目的:通过随机对照试验,基于针刺治疗后循环缺血性眩晕结合相关耳穴,进一步探索针刺联合耳穴压籽对患者眩晕程度和生活质量的改善,并通过TCD记录患者脑血流速度的变化趋势,研究针刺联合耳穴压籽对于患者脑血流速度的影响,为治疗方案探讨理论基础,也为进一步推广非药物治疗后循环缺血性眩晕提供理论及临床依据。方法:本研究选用随机对照试验方法,严格按照试验设计的纳排标准,共收治2019年6月至2020年1月于上海中医药大学附属龙华医院就诊并确诊为后循环缺血性眩晕,中医辨证分型属于气血亏虚的病例67例作为研究对象。本试验将所有受试对象按照随机分配原则,分为1组（治疗组）,即针刺+耳穴压籽组34人,和2组（对照组）,即针刺组33人。针刺选穴百会、风池、肾俞、肝俞、脾俞、足三里。针刺治疗每次治疗时间为20分钟,低频电子脉冲治疗仪正负电极连接于双侧风池穴,连续波,频率1Hz,强度以患者颈部有舒适的酸胀感为度。治疗次数:针刺治疗一周3次,12次（4周）为一个疗程。耳穴压籽选穴:枕、皮质下、神门、脾,于每日早晨7时至晚间7时之间,嘱患者每日对穴位进行4次按压,每3小时一次,食指指腹在前,拇指指腹在后固定住压籽进行按压,力量大小以穴位处有痛、麻、胀的感觉为度,每个穴位匀速按压30次。治疗次数:两耳交替压籽,一周3次,12次（4周）为一个疗程。收集基线（W0）,治疗2周（W2）,治疗4周（W4）的数据,在治疗前、治疗2周、治疗4周时分别对患者进行TCD检测以及DHI、DARS、中医证候积分评分并详细记录数据。使用R language 3.2、SPSS19.0、JASP 0.11.1.0进行统计分析,客观评价针刺联合耳穴压籽对改善患者PCIV相关症状,功能障碍,生活质量,中医证候等方面的临床效果,并评价其安全性。结果:本试验开始时,共收治67例PCIV病例,进行过程中总计4例终止试验,归入脱落病例,故最终总计有63位患者完成试验。1.基线研究:治疗前组间各项指标之间保持良好的同质性,基线均衡。对受试对象的年龄和性别进行统计分析,结果显示P＞0.05,即两组之间无统计学差异,具有临床可比性。2.治疗组组内比较:治疗组的DHI积分、DARS积分、中医证候积分在治疗2周、治疗4周后较基线均下降,治疗4周后较治疗2周后也呈下降趋势,且均有统计学意义（P均值＜0.05）。治疗组的基底动脉、左椎动脉和右椎动脉的收缩峰流速在治疗2周、治疗4周后较基线均上升,治疗4周后较治疗2周后也呈上升趋势,且均具有统计学差异（P均值＜0.05）。3.对照组组内比较:对照组的DHI积分、DARS积分、中医证候积分在治疗2周、治疗4周后较基线均下降,治疗4周后较治疗2周后也呈下降趋势,且均有统计学意义（P均值＜0.05）。对照组的基底动脉、左椎动脉和右椎动脉的收缩峰流速在治疗2周、治疗4周后较基线均上升,治疗4周后较治疗2周后也呈上升趋势,且均具有统计学差异（P均值＜0.05）。4.治疗组与对照组组间比较:治疗组的DHI、证候积分在治疗2周后和治疗4周后比对照组下降明显,且具有统计学差异（P均值＜0.05）,治疗组的基底动脉、左椎动脉和右椎动脉的收缩峰流速在治疗2周后和治疗4周后比对照组上升明显,且具有统计学差异（P均值＜0.05）。治疗组的DARS积分在治疗2周后、治疗4周后比对照组下降不明显,即差异不显著（P均值＞0.05）。5.总有效率比较:治疗组总有效率为;93.75%,对照组总有效率为74.19%。且经χ~2检验,χ~2=4.51,P=0.034＜0.05,两组数据的有效率之间差异有统计学意义,具有临床可比性,因此可以推论治疗组疗效优于对照组。结论:1.针刺联合耳穴压籽法和针刺法均可以有效加快脑血流速度,增加椎-基底动脉的血供,加快血液循环,且针刺联合耳穴压籽法的效果较单纯针刺法更为显著。2.针刺联合耳穴压籽法和针刺法均可以改善PCIV患者的眩晕程度,减少PCIV导致的功能障碍,改善临床症状,且针刺联合耳穴压籽法的效果较单纯针刺法更为显著。3.在治疗时程内,针刺联合耳穴压籽法和单纯针刺法的疗效都随着治疗时程的增加而逐步提高,且于治疗结束时,疗效达到顶点。4.本试验进行和随访期间不良反应发生率为1.49%,总体安全性良好。
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