【摘 要】
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目的宫颈锥切术是宫颈病变常用治疗方法,宫颈主要受内脏植物神经系统支配,对切割刺激反应轻微,麻醉关注点主要抑制牵拉宫颈产生的不适感。气管插管全身麻醉固然能够满足手术要求,但由于手术时间短、刺激小,过度的镇静易致术后恢复时间长。右美托咪定能够产生有效镇静、镇痛效应,同时与全麻药物有协同作用,具有独特的呼吸抑制轻微的优势。复合应用右美托咪定可减少用于麻醉维持时镇静、镇痛药物的剂量,从而减轻这类麻醉药物对
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目的宫颈锥切术是宫颈病变常用治疗方法,宫颈主要受内脏植物神经系统支配,对切割刺激反应轻微,麻醉关注点主要抑制牵拉宫颈产生的不适感。气管插管全身麻醉固然能够满足手术要求,但由于手术时间短、刺激小,过度的镇静易致术后恢复时间长。右美托咪定能够产生有效镇静、镇痛效应,同时与全麻药物有协同作用,具有独特的呼吸抑制轻微的优势。复合应用右美托咪定可减少用于麻醉维持时镇静、镇痛药物的剂量,从而减轻这类麻醉药物对患者呼吸、循环系统的抑制作用。但临床中右美托咪定的应用剂量范围较广,故本研究通过比较复合不同剂量右美托咪定,探讨其用于宫颈锥切术中对患者呼吸、循环及恢复时间的影响。方法选择择期拟行宫颈锥切术的患者90例,所有患者均满足ASA I～II级,年龄18～60岁,体重45～75 kg,BMI 18～28 kg·m-2。将满足条件纳入研究的患者按照随机数字表法分为3组,每组各30例。D1组、D2组和D3组分别于患者入室后静脉输注右美托咪定0.3、0.6、0.9μg·kg-1,泵注时间10 min。随后靶控输注丙泊酚(起始靶浓度1.5μg·m L-1)和静注芬太尼0.5μg·kg-1复合麻醉。观察并记录入手术室安静5 min（T0）、泵注相应负荷剂量右美托咪定后（T1）、手术开始即刻（T2）、术中10 min（T3）、术中20 min（T4）、术毕即刻（T5）、呼之睁眼（T6）、离手术室（T7）各时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、丙泊酚效应室浓度（Ce）。记录丙泊酚及芬太尼用量,苏醒时间（停药至定向恢复,能准确回答问话）,恢复时间（入PACU至可安全返回病房）。记录不良反应（心动过缓、血压降低、舌后坠需放置通气道、呼吸抑制需辅助呼吸等）的例数,术后调查术者及患者的满意度。结果由于患者呼吸动度过大影响手术操作,D1组3例患者使用了肌松药,排除在研究之外。与D1组相比,D2组患者术中呼气末二氧化碳(PETCO2)和呼吸频率（RR）均无显著降低,呼吸维持稳定,平均动脉压（MAP）无显著降低,血流动力学稳定（P＜0.05）。与D3组相比,D2组患者心率（HR）无显著降低,血流动力学稳定（P＜0.05）。D1组舌后坠的发生率为51.9%,呼吸暂停发生率为18.5%,血压降低发生率为25.9%,D3组心动过缓发生率为73.3%,与D2组差异显著（P＜0.05）。与D1组相比,D2及D3组丙泊酚和芬太尼用量减少（P＜0.05）。三组患者苏醒时间无显著差异（P＞0.05）,D2、D3组恢复时间更短（P＜0.05）。三组对照后所需的手术时间以及患者和术者的满意度无显著统计学差异（P＞0.05）。结论与右美托咪定0.3μg·kg-1和0.9μg·kg-1相比,复合应用右美托咪定0.6μg·kg-1能够明显减少丙泊酚、芬太尼在宫颈锥切术中的用量,并且提供了更稳定的呼吸和血流动力学特征,离室和恢复时间更短,麻醉效果确切。
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