目的：根管预备是根管治疗成败的关键因素，本实验目的在于，研究镍钛器械预备根管的方法：冠根向下预备法(crown-down)和逐步后退法(step-back)在根管预备中的差异以及各自优缺点，及其在镍钛器械和不锈钢器械中的应用效果，总结出临床应用镍钛器械进行根管预备的有效方法，为提高临床根管预备质量提供依据，并用于指导教学实践。 材料和方法：1．临床实验部分：18岁至60岁牙髓炎及根尖炎患牙且根管有一定的弯曲度，未进行过牙髓治疗。根据预备方法不同，随机分成三组。手用Protaper镍钛器械应用冠根向下预备法组[1](PT组)20例，手用Protaper镍钛器械应用冠根向下预备法和逐步后退法相结合组(CS组)20例，不锈钢K锉应用标准法组(SS组)20例。三组患牙均常规开髓，拔髓，后采用三种不同方法预备根管，预备后充填根管，观察预备时间，工作长度改变量，断针率及器械变形率，疼痛，根充效果。2．牙实验部分：2．1根管预备方法对根管偏移的影响：选用45颗新鲜的离体前磨牙，根尖孔闭合，有一定弯曲度，未做过根管治疗。随机分成三组，同上，样本去除外部软组织。离体牙常规开髓，拔髓，按照前面同样的操作方法，预备三组离体牙，每换一次器械插针摄片，将同一颗离体牙的所有X线片叠加，观察根管的偏移程度。2．2根管预备后管壁厚度以及对根管壁抗折能力的影响：选择新鲜离体下颌中切牙40颗，牙根完整，根尖孔闭合，未做根管治疗。随机分成四组，采用不锈钢标准法和手用Protaper镍钛器械应用冠向下预备法和逐步后退法相结合的方法预备三组样本，A组(10颗)不锈钢锉预备到40＃，B组(10颗)预备到F2，C组(10颗)预备到F3，D组(10颗)不做处理。测量根管壁预备前后厚度的改变。 结果：1．临床实验部分：CS组，工作长度量改变最小，无断针和器械变形，术后未发生疼痛，恰充率最高。预备根充效果优于其他两组。2．离体牙实验部分：2．1CS组，叠加后，全部走向完全重叠，根管偏移量小于其他两组。2．2手用Protaper镍钛器械应用冠根向下预备法和逐步后退法相结合组，预备到F2，F3时，根尖部根管壁余留厚度均高于A组。 结论：手用Protaper镍钛器械应用冠根向下预备法和逐步后退法相结合的预备方法，可以综合两种器械和方法的优点，小号不锈钢器械寻找根管口，探察根管通路，镍钛器械预备根管后，不锈钢器械修形，这样既可将牙本质碎屑带出根管，减少疼痛，有可减少根管的偏移，并且适用于钙化细小的根管。因此，结合两种器械和方法对较弯曲的根管预备效果良好。并且，预备方法与根管壁余留厚度密切相关。根管治疗后的牙齿，由于失水而变脆，本身抗折能力减低，如根管壁切削过量会使其抗折能力进一步下降，当承受(牙合)力过大时，易出现根折的情况，造成根管治疗的失败。