【摘 要】
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目的:分析对比食管癌根治性调强放疗局部病灶同期推量与后程缩野推量的近远期疗效、毒副反应及影响患者预后的相关因素,为食管癌患者个体化放疗提供参考依据。方法:回顾性调查分析2014年1月至2017年12月于川北医学院附属医院肿瘤科接受根治性调强放疗且符合入组标准的274例食管癌患者临床数据,其中同期推量组102例,后程缩野推量组172例,通过电话调查、门诊及住院复查、走访等方式对全组食管癌患者的近、远
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目的:分析对比食管癌根治性调强放疗局部病灶同期推量与后程缩野推量的近远期疗效、毒副反应及影响患者预后的相关因素,为食管癌患者个体化放疗提供参考依据。方法:回顾性调查分析2014年1月至2017年12月于川北医学院附属医院肿瘤科接受根治性调强放疗且符合入组标准的274例食管癌患者临床数据,其中同期推量组102例,后程缩野推量组172例,通过电话调查、门诊及住院复查、走访等方式对全组食管癌患者的近、远期疗效及后期不良反应进行随访并登记记录,全组患者随访截止时间为2020年12月3 1日。采用倾向性评分匹配法（PSM）使两组患者临床基本资料中的变量得以均衡,分析对比两组食管癌患者总体放疗时间、治疗后的毒副反应、靶区周围危及器官的受照射剂量、近期疗效、总生存率、无疾病进展生存率,对性别、年龄、肿瘤生长部位、放疗前进食情况、病灶长度、肿瘤大体靶区体积、临床分期、是否化疗、放射治疗剂量等可能影响患者生存的因素进行单因素及多因素分析。采用SPSS 24.0软件进行统计分析。运用倾向性评分配比校正混杂因素,Kaplan-Meier计算生存率、绘制生存曲线,Logrank法进行单因素分析,COX回归进行多因素分析,计数资料采用χ2检验或精确概率法,计量资料进行t检验,以P＜0.05判定有统计学意义。结果:1.经倾向性评分匹配后,全组共200例患者,同期推量组100例,后程缩野推量组100例,两组患者临床基本资料差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。全组患者1、3、5年总生存率分别为80.5%、38.2%、22.2%,1、3、5年无疾病进展生存率分别为67.6%、31.3%、20.4%。同期推量组1、3、5年总生存率分别为85.0%、41.8%、25.5%,中位总生存时间为28.0个月;后程缩野推量组1、3、5年总生存率分别为76.0%、34.5%、21.3%,中位总生存时间为26.0个月。两组患者总生存率差异无统计学意义（χ2=0.642,P=0.423）。同期推量组1、3、5年无疾病进展生存率分别为77.3%、31.4%、20.0%,后程缩野推量组1、3、5年无疾病进展生存率分别为58.0%、30.1%、20.7%,两组患者无疾病进展生存率差异无统计学意义（χ2=2.102,P=0.147）。2.食管癌根治性放疗同期推量组较后程缩野推量组总体放疗时间显著缩短,差异有统计学意义（t=-17.315,P=0.000）。同期推量组近期总有效率为96.0%,后程缩野推量组近期总有效率为92.0%,两组患者近期疗效差异无统计学意义（χ2=4.692,P=0.196）。＞2级放射性食管炎同期推量组发生率为20.0%,后程缩野推量组发生率为33.0%,两组比较差异有统计学意义（χ2=4.338,P=0.037）。≥2级放射性肺炎同期推量组发生率为5.0%,后程缩野推量组发生率为14.0%,两组比较差异有统计学意义（χ2=4.711,P=0.030）。同期推量组肺V5、肺V10、肺Dmean、脊髓Dmax值明显低于后程缩野推量组,差异具有统计学意义（P值均＜0.05）。3.logrank法单因素分析结果显示:患者年龄、病变部位、肿瘤长度、GTV体积、临床TNM分期、临床T分期、临床N分期、临床M分期、放射性食管炎、化疗均为影响食管癌根治性放疗患者总生存及无疾病进展生存的因素。COX多因素回归模型分析结果显示:患者年龄、病变部位、肿瘤长度、GTV体积、临床N分期为食管癌根治性放疗患者总生存的独立影响因素;患者年龄、病变部位、GTV体积、临床N分期为影响患者无疾病进展生存的独立因素。4.将同期推量组与后程缩野推量组患者按影响因素进行分层分析结果显示,接受单纯根治性放疗时,同期推量调强放疗组无疾病进展生存率显著高于后程缩野推量调强放疗组,两组患者1、3、5年无疾病进展生存率分别为 42.0%、29.1%、19.9%和 33.3%、20.0%、8.9%,差异有统计学意义（χ2=3.077,P=0.042）。结论:1.食管癌根治性调强放疗同期推量组和后程缩野推量组比较,总生存率及无疾病进展生存率无明显差异,但同期推量组的生存预后有获益趋势。2.年龄、肿瘤长度、病变部位、临床N分期、GTV体积为影响食管癌根治性放疗患者总生存及无疾病进展生存的独立影响因素。3.与后程缩野推量相比,食管癌根治性调强放疗同期推量靶区周围正常组织器官受照射剂量更小,放疗毒副反应更轻,更有利于靶区周围正常组织的保护。4.食管癌根治性调强放疗同期推量较后程缩野推量总体放疗时间显著缩短,有利于节约医疗资源,方便患者就医,提升医疗服务满意度。
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