【摘 要】
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目的:对比两种不同入路与重建方法的近端胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）的安全性与临床疗效。方法:收集我院2019年1月至2021年12月期间收住于胃肠外科与胸外科,分别行腹腔镜下根治性近端胃切除+胃食管肌瓣成形术（经腹肌瓣组）及左开胸近端胃切除+食管胃圆形吻合术（经胸圆吻组）治疗的Si
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目的:对比两种不同入路与重建方法的近端胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）的安全性与临床疗效。方法:收集我院2019年1月至2021年12月期间收住于胃肠外科与胸外科,分别行腹腔镜下根治性近端胃切除+胃食管肌瓣成形术（经腹肌瓣组）及左开胸近端胃切除+食管胃圆形吻合术（经胸圆吻组）治疗的SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者数据,回顾两组病例的临床病理资料,分析比较两种术式的安全性与临床效果。结果:研究纳入两组患者共计41人,其中经腹肌瓣组22人,经胸圆吻组19人。两组患者术前个人基本信息、实验室检查、肿瘤类型及营养风险评估均无明显差异（P值＞0.05）。术前肿瘤直径、侵及食管距离均＜4cm,肿瘤浸润深度≤T3。经腹肌瓣组采用腹腔镜辅助下经腹入路、经食管裂孔行近端胃切除根治肿瘤,体外制作胃前壁浆肌瓣（单肌瓣或双肌瓣）,体内行胃食管吻合+肌瓣成形术;经胸圆吻组采用传统开放式经左胸一切口入路根治肿瘤,切除下段食管与近端胃,以管状吻合器行食管胃圆形吻合术。经腹肌瓣组术中尽可能保留迷走神经肝支及幽门支,经胸圆吻组常规离断两侧迷走神经主干。经腹肌瓣组在淋巴结清扫数目方面与经胸圆吻组无明显差异;手术用时较经胸圆吻组更长;术中出血、术后病理分期方面均与经胸圆吻组存在显著统计学差异,经腹肌瓣组术中出血更少,术后病理分期更早。围术期间,经腹肌瓣组患者在术后排气排便、进口摄入、拔管及出院时间上均早于经胸圆吻组,提示经腹肌瓣组术后整体恢复速度更快。术后3个月至1年随访期间,经腹肌瓣组无复发及死亡患者,经胸圆吻组生存患者中3人术后CT提示复发可能,另有死亡患者4人（均排除于本次研究）。反流性食管炎洛杉矶（Los Angeles,LA）评分方面经腹肌瓣组具有明显统计学优势,但在吞咽通畅程度分级上劣于经胸圆吻组。术后Visick分级、并发症严重程度Clavien-Dindo（CD）分级方面均提示经腹肌瓣组手术疗效优于经胸圆吻组。经腹肌瓣组患者在术后营养风险筛选简表NRS2002及术后生活质量EORTC QLQ-OG 25评分方面均低于经胸圆吻组,提示术后经腹肌瓣组患者较经胸圆吻组存在较低的营养风险及更高的生活质量。结论:1.经腹入路对于SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的治疗具有更高的安全性,有助于更好的术后恢复。2.术中保留迷走神经对术后腹腔内脏器功能的恢复可能具有一定积极意义,但其可靠性与肿瘤学安全性有待进一步研究证实。3.食管胃肌瓣成形术相比食管胃圆形吻合术具有更好的抗反流效果,同时降低了术后吻合口漏的发生几率,但术后吻合口狭窄率较高,多以轻度狭窄为主。4.受两组病例肿瘤分期差异的干扰,本次研究无法准确说明手术方式与术后营养风险之间存在的联系,需后续其他研究进一步证实。5.经腹肌瓣组患者术后总体生活质量评价优于经胸圆吻组。
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