【摘 要】
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目的:从经验角度出发,下颌阻生第三磨牙（impacted mandibular third molar,impacted M3M）拔除术中,多分牙、少去骨的微创拔牙理念已逐渐成为多数学者的共识,且临床中也逐渐被多位学者采纳。基于循证医学的要求,本研究通过对比分析阻生M3M拔除术中,近中颊侧牙槽骨高度保留对相邻第二磨牙（mandibular second molar,M2M）远中牙周组织愈合的影响,
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目的:从经验角度出发,下颌阻生第三磨牙（impacted mandibular third molar,impacted M3M）拔除术中,多分牙、少去骨的微创拔牙理念已逐渐成为多数学者的共识,且临床中也逐渐被多位学者采纳。基于循证医学的要求,本研究通过对比分析阻生M3M拔除术中,近中颊侧牙槽骨高度保留对相邻第二磨牙（mandibular second molar,M2M）远中牙周组织愈合的影响,为阻生M3M拔除术中相邻M2M远中颊侧牙槽骨的保留提供理论依据。方法:选择2020年11月到2021年8月就诊于山西医科大学第二医院口腔颌面外科,因正畸治疗要求拔除水平中位阻生M3M,符合本研究纳入及排除标准的患者68例（80颗）。按照就诊顺序,奇数纳为实验组,偶数纳为对照组。实验组34例（38颗）、对照组34例（42颗）。根据术中M3M冠部骨阻力解除方式的不同,实验组为刻意保留M3M近中颊侧牙槽骨高度,采用多分牙、不去除M3M近中颊侧骨组织的方式解除M3M冠部骨阻力。对照组遵循传统拔牙术式,通过少量去除M3M近中颊侧牙槽骨解除其冠部骨阻力;所有患者拔牙术前、术后6个月均由同一医师测量相邻M2M远中颊侧探诊深度,并使用同一台锥形束CT（cone-beam CT,CBCT）,由同一医师在相同参数下拍摄并测量阻生M3M拔除术前及术后6个月相邻M2M远中骨高度、骨缺损深度。对比两组患者拔除M3M术后48小时疼痛程度;术前及术后6个月相邻M2M远中颊侧探诊深度、远中骨高度及骨缺损深度。数据采用SPSS25.0软件包进行统计学分析。结果:1.拔除阻生M3M术后48小时,实验组患者疼痛评分为3.66±0.31分,对照组患者疼痛评分为4.92±0.69分,二者差异有统计学意义（P＜0.001）。2.拔除阻生M3M术前,实验组相邻M2M远中颊侧探诊深度为4.71±0.84mm,对照组为4.74±0.89mm,二者差异无统计学意义（P＞0.05）。拔除阻生M3M术后6个月,实验组探诊深度减低为3.74±0.72mm,对照组减低为4.00±0.70mm,二者探诊深度均较术前减低,差异有统计学意义（P＜0.001）。3.拔除阻生M3M术后6个月,实验组及对照组相邻M2M远中骨高度均较术前增高。实验组由术前4.38±0.65mm增加为术后的7.12±0.51mm,对照组由术前4.40±0.71mm增加为术后的5.25±0.86mm。两组术后骨增量差异明显,实验组为2.74±0.50mm、对照组为0.85±0.25mm,差异有统计学意义（P＜0.001）。4.拔除阻生M3M术后,实验组与对照组相邻M2M远中骨缺损深度均减少。实验组由术前5.95±0.57mm减低为术后的3.21±0.49mm,对照组由术前7.05±0.76mm减低为术后的6.16±0.88mm。二者骨缺损深度均较术前减少,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论:1.年轻患者水平中位阻生M3M拔除有助于相邻M2M远中牙周组织的改善;2.年轻患者水平中位阻生M3M拔除术中,多分牙、不去除M3M近中颊侧骨组织的骨阻力解除方式较传统拔牙方式更有效缓解患者术后疼痛;3.年轻患者水平中位阻生M3M拔除术中,M3M近中颊侧牙槽骨高度的保留明显有利于相邻M2M远中牙周骨组织缺损的恢复。
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