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目的腹膜后淋巴结是恶性肿瘤中晚期常见的转移部位,腹膜后因解剖部位较深,传统的淋巴结清扫术难度较大,同时放疗和化疗效果不理想。近年来,影像学引导下的微创治疗技术迅速发展,超声引导下射频消融（radiofrequency ablation,RFA）已广泛应用于深部器官良恶性肿瘤的治疗中,并显示出良好的疗效。本研究回顾性分析RFA治疗的腹膜后淋巴结转移的患者,旨在探讨RFA在治疗腹膜后淋巴结转移中的有效性及安全性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2014年1月至2020年12月收治的恶性肿瘤腹膜后淋巴结转 移的患者,按治疗方式不同进行分组。实验组:选择行超声引导下RFA联合药物治疗的患者50例;对照组:选择只行药物治疗的患者50例（根据患者病情制定个体化药物治疗方案,包括化疗、靶向治疗及免疫治疗等）。两组患者性别、年龄、肿瘤来源等一般资料比较,差异无统计学意义。实验组于RFA术前,对照组于药物治疗前均行超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）、增强CT/MRI检查,记录病灶大小。实验组于RFA术后、对照组于药物治疗后每1.5个月复查CEUS、增强CT/MRI,观察目标病灶的体积变化。比较实验组于RFA术后、对照组于药物治疗后6月后的疗效,疗效判定用实体瘤疗效评价标准（modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,mRECIST）,即所有病灶最大径之和的变化来分析（多发病灶者只统计最大病灶,以CEUS测量的数据为准）。①完全缓解（complete response,CR）:肿瘤消失,至少维持4周;②部分缓解（partialresponse,PR）:肿瘤缩小50%以上,至少维持4周;③病灶稳定（stabledisease,SD）:肿瘤缩小不足50%或增大不足25%;④疾病进展（progressionofdisease,PD）:肿瘤增大25%以上,或者出现一个或多个新病灶。以CR+PR计算有效率（effective rate,RR）,以CR+PR+SD计算临床受益率（clinicalbenefitrate,CBR）。比较两组患者的生存期以及一年生存率;比较两组患者治疗后一个月的疼痛评分,并发症的发生情况。计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用独立样本t检验,计数资料以百分比（%）表示,采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果1.手术情况所有患者均顺利完成RFA,其中22例患者消融1个淋巴结转移灶,28例患者消融多个淋巴结转移灶。41例患者经1次RFA即达到完全灭活,9例患者于术后1月左右再次行RFA。9例患者因腹痛明显,术中或择期加行超声引导下腹腔神经丛阻滞术（neurolytic celiac plexusblock,NCPB）。2.两组治疗后的疗效评价分析两组患者治疗后6个月的体积变化,其中实验组CR、PR、SD、PD、RR、CBR 分别为 3/50（6%）、24/50（48%）、13/50（26%）、10/50（20%）、27/50（54%）、40/50（80%）。对照组 CR、PR、SD、PD、RR、CBR 分别为 2/50（4%）、20/50（40%）、15/50（30%）、13/50（26%）、22/50（44%）、37/50（74%）。实验组疗效显著高于对照组,差异比较有统计学意义（P＜0.05）。3.治疗后1个月的疼痛缓解及生活质量改善情况治疗后1个月的疼痛视觉模拟评分（visuai analogue scales,VAS）评分,实验组和对照组分别为（2.22±0.89）、（3.28±1.40）,实验组低于对照组,差异比较有统计学意义（t=6.62,P＜0.05）。随着癌痛的缓解,患者失眠、食欲不振、烦躁不安的现象明显减轻,生活质量提升。4.两组患者的生存期以及1年生存率实验组和对照组的生存期分别为（9.7±5.0）月,（8.9±4.5）月;中位生存期分别为9.5个月,8个月,实验组生存时间比对照组长,差异比较有统计学意义（t=5.044,P＜0.05）。一年生存率分别为 22/50（44%）,19/50（38%）,实验组高于对照组,差异比较有统计学意义（x2=75.0,P＜0.05）。5.并发症的发生情况实验组1例患者术后十二指肠穿孔并腹腔内感染,植入空肠鼻饲管以及抗感染等治疗后,穿孔处愈合;1例术后迟发性出血,2例术后发热,2例诉术后针眼处疼痛,2例术后恶心呕吐,1例术后腹痛明显。实验组和对照组患者经药物治疗后,出现了不同程度的恶心、呕吐、乏力、血小板减少和肝功能损害等并发症,两者差异比较无统计学意义（P＞0.05）。结论1.超声引导下RFA治疗腹膜后淋巴结转移瘤疗效可靠,RFA使肿瘤灭活,延长生存期,肿块固缩,从而减少对病灶周围组织、血管及神经的压迫,缓解临床症状。2.扩大手术适应症:超声引导下RFA对恶性肿瘤淋巴结转移失去手术治疗机会的患者,不失为一种可靠的替代手段。RFA导致肿瘤细胞凝固坏死,同时引发特异性细胞免疫反应,预防肿瘤复发。且RFA可反复进行,从而控制肿瘤负荷,有利于药物的治疗效果。3.属于微创手术:超声引导下实时监测,进针路径能有效地避开腹腔的血管、神经及重要组织等,安全性高。射频针直入病灶内,作用精准,术后并发症少,患者痛苦小、恢复快。4.关键技术支持,保证疗效:制造“人工液腹”或淋巴结周围水隔离保护腹腔组织免受热损伤;术后即刻CEUS评估,如果消融不完全,可补充消融,使消融彻底、完全;超声引导下NCPB治疗顽固性疼痛,改善生活质量;射频针直接用于术中止血,减少并发症。