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目的腹膜后淋巴结是恶性肿瘤中晚期常见的转移部位,腹膜后因解剖部位较深,传统的淋巴结清扫术难度较大,同时放疗和化疗效果不理想。近年来,影像学引导下的微创治疗技术迅速发展,超声引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)已广泛应用于深部器官良恶性肿瘤的治疗中,并显示出良好的疗效。本研究回顾性分析RFA治疗的腹膜后淋巴结转移的患者,旨在探讨RFA在治疗腹膜后淋巴结转移中的有效性及安全性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2014年1月至2020年12月收治的恶性肿瘤腹膜后淋巴结转 移的患者,按治疗方式不同进行分组。实验组:选择行超声引导下RFA联合药物治疗的患者50例;对照组:选择只行药物治疗的患者50例(根据患者病情制定个体化药物治疗方案,包括化疗、靶向治疗及免疫治疗等)。两组患者性别、年龄、肿瘤来源等一般资料比较,差异无统计学意义。实验组于RFA术前,对照组于药物治疗前均行超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)、增强CT/MRI检查,记录病灶大小。实验组于RFA术后、对照组于药物治疗后每1.5个月复查CEUS、增强CT/MRI,观察目标病灶的体积变化。比较实验组于RFA术后、对照组于药物治疗后6月后的疗效,疗效判定用实体瘤疗效评价标准(modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,mRECIST),即所有病灶最大径之和的变化来分析(多发病灶者只统计最大病灶,以CEUS测量的数据为准)。①完全缓解(complete response,CR):肿瘤消失,至少维持4周;②部分缓解(partialresponse,PR):肿瘤缩小50%以上,至少维持4周;③病灶稳定(stabledisease,SD):肿瘤缩小不足50%或增大不足25%;④疾病进展(progressionofdisease,PD):肿瘤增大25%以上,或者出现一个或多个新病灶。以CR+PR计算有效率(effective rate,RR),以CR+PR+SD计算临床受益率(clinicalbenefitrate,CBR)。比较两组患者的生存期以及一年生存率;比较两组患者治疗后一个月的疼痛评分,并发症的发生情况。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用独立样本t检验,计数资料以百分比(%)表示,采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.手术情况所有患者均顺利完成RFA,其中22例患者消融1个淋巴结转移灶,28例患者消融多个淋巴结转移灶。41例患者经1次RFA即达到完全灭活,9例患者于术后1月左右再次行RFA。9例患者因腹痛明显,术中或择期加行超声引导下腹腔神经丛阻滞术(neurolytic celiac plexusblock,NCPB)。2.两组治疗后的疗效评价分析两组患者治疗后6个月的体积变化,其中实验组CR、PR、SD、PD、RR、CBR 分别为 3/50(6%)、24/50(48%)、13/50(26%)、10/50(20%)、27/50(54%)、40/50(80%)。对照组 CR、PR、SD、PD、RR、CBR 分别为 2/50(4%)、20/50(40%)、15/50(30%)、13/50(26%)、22/50(44%)、37/50(74%)。实验组疗效显著高于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。3.治疗后1个月的疼痛缓解及生活质量改善情况治疗后1个月的疼痛视觉模拟评分(visuai analogue scales,VAS)评分,实验组和对照组分别为(2.22±0.89)、(3.28±1.40),实验组低于对照组,差异比较有统计学意义(t=6.62,P<0.05)。随着癌痛的缓解,患者失眠、食欲不振、烦躁不安的现象明显减轻,生活质量提升。4.两组患者的生存期以及1年生存率实验组和对照组的生存期分别为(9.7±5.0)月,(8.9±4.5)月;中位生存期分别为9.5个月,8个月,实验组生存时间比对照组长,差异比较有统计学意义(t=5.044,P<0.05)。一年生存率分别为 22/50(44%),19/50(38%),实验组高于对照组,差异比较有统计学意义(x2=75.0,P<0.05)。5.并发症的发生情况实验组1例患者术后十二指肠穿孔并腹腔内感染,植入空肠鼻饲管以及抗感染等治疗后,穿孔处愈合;1例术后迟发性出血,2例术后发热,2例诉术后针眼处疼痛,2例术后恶心呕吐,1例术后腹痛明显。实验组和对照组患者经药物治疗后,出现了不同程度的恶心、呕吐、乏力、血小板减少和肝功能损害等并发症,两者差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论1.超声引导下RFA治疗腹膜后淋巴结转移瘤疗效可靠,RFA使肿瘤灭活,延长生存期,肿块固缩,从而减少对病灶周围组织、血管及神经的压迫,缓解临床症状。2.扩大手术适应症:超声引导下RFA对恶性肿瘤淋巴结转移失去手术治疗机会的患者,不失为一种可靠的替代手段。RFA导致肿瘤细胞凝固坏死,同时引发特异性细胞免疫反应,预防肿瘤复发。且RFA可反复进行,从而控制肿瘤负荷,有利于药物的治疗效果。3.属于微创手术:超声引导下实时监测,进针路径能有效地避开腹腔的血管、神经及重要组织等,安全性高。射频针直入病灶内,作用精准,术后并发症少,患者痛苦小、恢复快。4.关键技术支持,保证疗效:制造“人工液腹”或淋巴结周围水隔离保护腹腔组织免受热损伤;术后即刻CEUS评估,如果消融不完全,可补充消融,使消融彻底、完全;超声引导下NCPB治疗顽固性疼痛,改善生活质量;射频针直接用于术中止血,减少并发症。