【摘 要】
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第一部分不同全麻方式对口腔癌皮瓣重建术患者应激反应的影响目的:探讨三种不同全麻方式对口腔癌皮瓣重建术患者应激反应的影响。方法:择期行口腔癌皮瓣重建术患者80例,随机分为七氟烷组（S组）,丙泊酚组（P组）和丙泊酚联合右美托咪定组（PD组）。S组以七氟烷为主实施麻醉;P组以丙泊酚为主实施麻醉;PD组以丙泊酚联合右美托咪定为主实施麻醉,三组其他麻醉用药均相同。采集基础水平（T1）、手术开始后1小时（T2
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第一部分不同全麻方式对口腔癌皮瓣重建术患者应激反应的影响目的:探讨三种不同全麻方式对口腔癌皮瓣重建术患者应激反应的影响。方法:择期行口腔癌皮瓣重建术患者80例,随机分为七氟烷组（S组）,丙泊酚组（P组）和丙泊酚联合右美托咪定组（PD组）。S组以七氟烷为主实施麻醉;P组以丙泊酚为主实施麻醉;PD组以丙泊酚联合右美托咪定为主实施麻醉,三组其他麻醉用药均相同。采集基础水平（T1）、手术开始后1小时（T2）、手术结束时（T3）、术后1小时（T4）、术后2小时（T5）外周血,检测不同时间点皮质醇、去甲肾上腺素和血糖水平,记录T1-5时平均动脉压和心率,评估苏醒期躁动和行为疼痛评分以及不良反应等。结果:与T1时比较,三组患者皮质醇、去甲肾上腺素以及血糖水平在T2-5时显著升高（P＜0.05）;皮质醇和血糖水平PD组和P组在T2-5时显著低于S组（P＜0.05）;去甲肾上腺素水平PD组在T2-5时显著低于S组;PD组皮质醇和去甲肾上腺素水平在T2-5时显著低于P组（P＜0.05）;平均动脉压和心率PD组在T3-5时显著低于P组和S组;苏醒期躁动S组显著高于PD组和P组;苏醒期行为疼痛评分PD组显著低于P组和S组（P＜0.05）;然而,PD组自主呼吸恢复时间显著延长且低血压和心动过缓发生率显著高于P组和S组（均P＜0.05）。结论:与单纯丙泊酚或七氟烷为主麻醉比较,丙泊酚联合右美托咪定麻醉更有利于减轻口腔癌皮瓣重建术患者应激反应,降低苏醒期躁动和行为疼痛评分,但增加自主呼吸恢复时间和术中低血压及心动过缓风险。第二部分不同全麻方式对口腔癌皮瓣重建术患者免疫功能的影响目的:探讨三种不同全麻方式对口腔癌皮瓣重建术患者T淋巴细胞亚群（CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+）、B淋巴细胞、树突状细胞（Dendritic cell,DC）以及髓源性抑制细胞（Myeloid-derived suppressor cell,MDSC）的影响。方法:择期行口腔癌皮瓣重建术患者80例,随机分为七氟烷组（S组）,丙泊酚组（P组）和丙泊酚联合右美托咪定组（PD组）。S组以七氟烷为主实施麻醉;P组以丙泊酚为主实施麻醉;PD组以丙泊酚联合右美托咪定为主实施麻醉,三组其他麻醉用药均相同。采集基础水平（T1）、手术开始后1小时（T2）、手术结束时（T3）、术后24小时（T4）、术后48小时（T5）外周静脉血,运用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+）、B淋巴细胞、DC细胞以及MDSC细胞百分比。同时记录三组患者ICU停留时间和术后住院时间。结果:与T1时比较,除CD8+细胞外,所有免疫学指标在T3-4时均显著降低（P＜0.05）;三组患者B淋巴细胞百分比在T2-5时比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;外周血CD8+细胞百分比在T1-5时比较差异无统计学意义（P＞0.05）;PD组CD3+细胞、CD4+细胞、DC细胞百分比及CD4+/CD8+比值在T3-5时显著高于P组和S组,MDSC细胞百分比在T3-5时显著低于P组和S组（P＜0.05）;P组CD3+细胞、CD4+细胞、DC细胞百分比及CD4+/CD8+比值在T3-5时显著高于S组,MDSC细胞百分比在T3-5时显著低于S组（P＜0.05）;然而,三组患者ICU停留时间和术后住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:与单纯丙泊酚或七氟烷为主麻醉比较,丙泊酚联合右美托咪定麻醉能显著缓解CD3+细胞、CD4+细胞、DC细胞及CD4+/CD8+比值降低,减少MDSC细胞百分比,更有利于缓解口腔癌皮瓣重建术患者免疫功能抑制。
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