论文部分内容阅读
目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念结合妇科腹腔镜技术应用于全子宫切除手术的有效性和安全性。通过其与传统的围手术期管理模式的对比,观察患者机体的实验室检测指标和临床指标,寻求结合微创的ERAS在妇科临床应用中的可靠方案。方法选择2017年9月至2018年2月在太仓市第一人民医院行腹腔镜下全子宫切除的45例患者。根据受试者入院时住院号的单双数情况随机分组,住院号为双数者22例,应用ERAS方案为加速康复外科治疗组;住院号为单数者23例,应用传统治疗方案为传统对照组。对比治疗组与对照组在临床指标(子宫重量、手术时间、术中出血量、首次排气排便时间、平均住院日、住院总费用)、并发症发生率、炎症介质及指标(C反应蛋白、白介素-6、全血白细胞计数)、感染指标(降钙素原)、营养指标(白蛋白及前白蛋白)的差异。结果:加速康复外科治疗组与传统对照组相比,术后首次排气时间(1.0±0.2dvs 1.5±0.3d,P=0.03)、术后首次排便时间(3.2±0.3d vs 3.8±0.5d,P=0.002)、平均住院日(7.2±1.9d vs 8.4±3.1d,P=0.02)、住院总费用(11547.35±1245.24 RMB vs 13782.38±2132.24 RMB,P=0.01)均有减少。两组患者子宫重量(273±105g vs 284± 112g)、手术时间(2.2±0.6hvs 2.2±0.7h,P=0.42)和术中出血量(73.9±26.8mlvs 74.4±29.4ml,P=0.38)差异无统计学意义(P>0.05)。加速康复外科治疗组与对照组相比并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。加速康复外科治疗组与传统对照组患者术后第1天、第3天的炎症介质及指标,如C-反应蛋白、白介素-6、全血白细胞计数均较术前显著升高(P<0.01),但术后第1、3、5天加速康复外科治疗组上述炎症介质及指标均低于传统对照组(P<0.05),两组患者术后炎症介质及指标均出现逐步下降。加速康复外科治疗组与传统对照组的感染指标,降钙素原水平均较术前显著升高(P<0.01),两组患者术后降钙素水平差异无统计学意义(P>0.05)。加速康复外科治疗组与传统对照组术后第1天、第3天的血清白蛋白及前白蛋白水平较术前均存在下降,术后第1天最低,而后逐渐上升。加速康复外科治疗组术后第1天、第3天、第5天血清白蛋白及前白蛋白水平均高于对照组(P<0.05),术后第5天与术前水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加速康复外科理念结合妇科微创技术应用于全子宫切除手术中是安全且可行的。其能够减轻患者围手术期的应激反应,减少机体内脏蛋白质的丢失,有效个改善患者围手术期的营养状态。同时,可促进患者术后胃肠功能尽早恢复,在缩短住院时间、降低治疗费用的同时未增加感染及并发症的发生率。