【摘 要】
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目的:通过观察、记录并统计分析颅高压患者预后指标、并发症情况的差异,探讨脑池造瘘术联合标准去大骨瓣减压手术与单纯标准去大骨瓣减压手术在颅高压患者中的临床疗效及预后,评估脑池造瘘术的临床应用价值。方法:纳入河南省人民医院神经外科2018年12月-2021年9月收治的颅高压患者,进行详细的入院检查后,按照纳入标准和排除标准入组,资料完整者共计67例。患者因不同的原因导致颅内高压,采用回顾性队列研究方式
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目的:通过观察、记录并统计分析颅高压患者预后指标、并发症情况的差异,探讨脑池造瘘术联合标准去大骨瓣减压手术与单纯标准去大骨瓣减压手术在颅高压患者中的临床疗效及预后,评估脑池造瘘术的临床应用价值。方法:纳入河南省人民医院神经外科2018年12月-2021年9月收治的颅高压患者,进行详细的入院检查后,按照纳入标准和排除标准入组,资料完整者共计67例。患者因不同的原因导致颅内高压,采用回顾性队列研究方式,回顾性分析我院共计67例患者,其中36例在原有标准去大骨瓣减压手术基础上加行脑池造瘘术设为造瘘组,31例行标准大骨瓣减压手术设为对照组,其余专科治疗保证原则相同。术前记录两组患者临床资料,如年龄、性别、术前GCS评分、颅高压原因,确保两组患者术前临床资料处于同一基线水平。术后统计患者手术时间、总住院时间、重症监护室（ICU）住院时间、机械通气时间、术后脱水药物使用剂量（甘露醇）、术后并发症、病死率、随访6个月后的格拉斯哥预后延伸评分（Glasgow Outcome Scale Extended,GOS-E）进行统计比较,评价脑池造瘘术并标准去骨瓣减压手术与单纯去骨瓣减压手术的临床疗效。使用SPSS26.0统计学软件进行上述数据分析和统计学处理。结果:此次实验纳入河南省人民医院2018年12月-2021年9月我院收治的符合纳入标准和排除标准的颅高压患者共计67例,男性53例,女性14例,年龄52.07±13.918岁,最小20岁,最大80岁;自发性脑出血29例（43.28%）,脑梗死12例（17.91%）,外伤性脑损伤26例（38.81%）。1.患者一般资料:造瘘组36例,男性:女性为27例:9例,年龄54.94±13.44岁;颅高压原因:自发性脑出血14例（38.89%）,脑梗死8例（22.22%）,外伤性脑损伤14例（38.89%）;术前GCS评分6.36±3.609,入院至手术时间319.50（181.75～1053.75）分。对照组31例,男性:女性为26例:5例,年龄48.74±13.93岁;颅高压原因:自发性脑出血15例（48.39%）,脑梗死4例（12.90%）,外伤性脑损伤12例（38.71%）;术前GCS评分6.42±2.377,入院至手术时间228.00（156.00～1484.00）分。两组间术前年龄、性别、术前GCS评分、颅高压原因、入院至手术时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.术后一般临床资料:（1）术后6个月时患者死亡人数共计23人,其中造瘘组12人（33.33%）,对照组11人（35.48%）,两组死亡率比较无统计学意义（P＞0.05）。将死亡患者GOS-E评分设立为1分,排除死亡患者术后数据,比较其余患者术后一般资料。（2）造瘘组手术时间250.00（216.25～297.50）min显著长于对照组205.00（150.00～240.00）min（P＜0.01）。（3）术后脱水药物总量主要为甘露醇总量,其中造瘘组7250.00（4987.50～9187.50）ml与对照组10225.00（6900.00～14100.00）ml差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）造瘘组住院期间机械通气时间[155.00（46.00～306.50）]min与对照组[121.00（34.00～203.00）]min比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（5）造瘘组ICU住院天数[19.00（13.50～21.50）天]相比于对照组[24.00（17.00～30.00）天]有统计学意义（P＜0.05）,但总住院时间造瘘组25.00（20.5～40.00）天与对照组27.00（19.75～33.75）天无统计学意义（P＞0.05）。3.造瘘组与对照组预后资料比较:将术后6个月时患者GOS-E评分为3组:1～3分组;4～6分组;7～8分组。造瘘组GOS-E4分以上患者高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。4.造瘘组与对照组术后并发症比较:（1）造瘘组术后再次出现脑出血并发症发生1例（2.78%）,对照组2例（6.45%）,差异无统计学意义。（2）造瘘组术后颅内感染0例（0%）,对照组2例（6.45%）,差异无统计学意义。（3）造瘘组术后发生脑积水3例（8.33%）,对照组5例（16.12%）,差异无统计学意义。（4）造瘘组发生脑脊液漏0例（0%）,对照组1例（3.23%）。差异无统计学意义。结论:在颅高压患者治疗中,脑池造瘘术合并标准去骨瓣减压手术与单纯标准去骨瓣减压手术相比可有效早期降低脑肿胀,降低ICP,减少术后脱水药物应用;降低患者ICU住院时间,减少住院期间费用,节省医疗资源的使用。同时可有效改善患者的长期预后,提高颅高压患者长期生存质量。术后并发症发生率与对照组无统计学差异,也同时证实了该术式的安全性与可行性。
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