论文部分内容阅读
目的:盆底功能障碍性疾病（pelvic floor disorders,PFDs）是指与盆底异常相关的一系列变化,主要表现为压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）及盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）等。产后是PFDs的高发时期,随着三胎政策的开放,PFDs的发生率将稳步升高,而产后早期干预治疗可以有效预防疾病的发展。因此,探索早期诊断方法、早期发现PFDs和提高治疗效率至关重要。超声技术因其诸多优点,已成为临床评估PFDs的主流诊断工具,故本研究应用经会阴盆底超声（transperineal pelvic ultrasound,TPUS）探讨不同年龄段、不同产次、不同分娩方式对产妇产后早期前盆腔结构和功能变化的短期影响。方法:回顾性分析2019年1月1日至2021年8月31日于中国医科大学附属盛京医院行盆底超声检查的产后女性,根据《盛京医院盆底患者调查表》及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（International Continence Society Questionnaire Short Form,ICI-Q-SF）,调查产妇基本信息及SUI情况,并对其进行TPUS检查,以评估产后盆底状况。本次研究共纳入1421名产后女性,根据不同产次及分娩方式,将其分为四组,其中初次妊娠自然分娩590例,初次妊娠剖宫产560例,二次妊娠自然分娩139例,二次妊娠剖宫产132例。通过TPUS检查,获得产妇的盆底结构与功能评估结果。统计不同年龄段、不同产次、不同分娩方式产后女性前盆腔功能障碍性疾病,包括SUI和膀胱膨出发生率,进一步分析不同年龄段、不同产次、不同分娩方式产后女性盆底超声指标,包括静息状态下膀胱颈位置（bladder neck position at rest,Br）、最大Valsalva状态下膀胱颈位置（bladder neck position at maximum valsalva,Bv）、膀胱颈移动度（bladder neck descent,BND）、尿道旋转角（urethral rotation angle,URA,θ）、最大Valsalva状态下膀胱后角（retrovesical angle,RA,α）、最大Valsalva状态下肛提肌裂孔面积（levator hiatus area,LHA）及尿道内口开放等的差异。统计各年龄段产后女性前盆腔功能障碍性疾病包括SUI和膀胱膨出发生率,进一步分析各年龄段产后女性盆底超声指标间的差异。统计分析有无SUI产后女性盆底超声指标间的差异,并应用ROC曲线评估BND、θ及α对于产后SUI的诊断效能。应用SPSS（26.0）进行数据分析,计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示,通过方差分析和t检验进行组间变量比较;计数资料以百分比（%）表示,通过X~2检验或Fisher确切概率法进行组间变量比较。当P＜0.05时,差异具有统计学意义。结果:1.通过ICI-Q-SF调查及TPUS评估,发现产后各组女性前盆腔功能障碍性疾病,包括SUI和膀胱膨出发生率存在统计学差异（P＜0.05）,无论初次分娩还是二次分娩,自然分娩组发生率皆高于剖宫产组发病率,而初次与二次分娩间差异无统计学意义（P＞0.05）。2.TPUS指标量化分析结果显示,产后各组女性膀胱颈移动度增大、膀胱后角开放、尿道内口开放发生率间存在统计学差异（P＜0.05）,且Br、Bv、BND、θ、α、LHA指标间差异具有统计学意义（P＜0.05）,自然分娩组BND、θ、α、LHA指标高于剖宫产组,二次分娩组Br、BND指标高于初次分娩组。3.观察不同年龄段产后各组女性盆底结构与功能变化,发现不同年龄段产后女性膀胱膨出发生率存在统计学差异（P＜0.05）,年龄30-34岁组发生率高于年龄＜30岁组。不同年龄段产后女性盆底超声指标,包括Br、Bv、BND等存在统计学差异（P＜0.05）,且年龄30-34岁组Br、BND指标高于年龄＜30岁组,年龄≥35岁组Br指标高于年龄＜30岁组。4.有无SUI的两组产后女性的盆底超声指标包括Br、BND、θ、LHA等存在统计学差异（P＜0.05）,且SUI组BND、θ、LHA等指标高于非SUI组。应用ROC曲线分析BND、θ及α对于SUI的诊断价值,结果表明BND、θ和α诊断SUI的临界值分别为24.5mm、78.85°、140.4°,其敏感度为66.7%、31.9%和59.5%,特异度为52.3%、83.0%和57.6%,AUC为0.613、0.608和0.584（P＜0.05）,诊断效能偏低。结论:1.产后女性中,前盆腔功能异常发生率较高,且不同年龄段及不同分娩方式对产妇产后早期盆底变化均存在影响,与剖宫产相比,经阴道自然分娩对盆底造成的损伤更大,但多次生育对于盆底状态无明显影响。2.产妇产后早期SUI发生率较高,需要临床高度重视,早期诊断并早期治疗,以改善其预后。3.TPUS能够早期且敏感的识别女性产后早期盆底异常,BND、θ、α、LHA等超声指标与盆底解剖改变密切相关。