应用Fetal HQ评估晚孕期卵圆孔通道血流受限胎儿心室形态与功能改变的研究

来源 :中国医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xuruiqi8627361
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目的:卵圆孔通道血流受限(foramen ovale channel restriction,FOCR)是指卵圆孔血流通道狭窄致使右心房向左心房分流的血液减少,是一种很少见的疾病,FOCR于孕早、中期出现易引起左心发育不良综合征(hypoplastic left heart syndrome,HLHS),预后较差,FOCR于孕晚期出现主要引起胎儿右心比例增大,三尖瓣反流,严重时胎儿可出现肺动脉高压以及腹水。但胎儿心脏形态变化发生于心功能变化之后,目前关于FOCR胎儿心室功能改变的研究较少,本研究旨在利用Fetal HQ技术评估晚孕期FOCR胎儿的心脏形态学与功能学变化,并评估其心功能变化与心脏形态学变化及卵圆孔受限程度是否具有相关性。方法:选择2020年11月至2021年9月在中国医科大学附属盛京医院进行产前检查的孕妇,将在本院进行胎儿超声心动图检查后诊断为FOCR的孕妇35例作为FOCR组,校正孕周为29+1w-38+4w。随机选择同期在本院进行胎儿超声心动图检查后正常的健康孕妇35例作为对照组,校正孕周为29+3-38+4w。本研究所有孕妇均签署了自愿参加本研究的知情同意书。首先对所有胎儿进行整体评估,由母亲的末次月经期确定孕龄,通过测量胎儿双顶径(biparietal diameter,BPD)、头围(head circumference,HC)、腹围(abdominal circumference,AC)、股骨长度(femur length,FL)进行孕龄的校正,然后进行胎儿心脏超声检查,全面评估胎儿心脏结构,依次测量左心房、右心房、左心室、右心室、主动脉、肺动脉、卵圆孔血流通道内径。然后使用GE公司Voluson E10自带的胎儿心脏定量分析(fetal heart quantification,Fetal HQ)软件测量胎儿心脏的整体球形指数(global sphericity index,GSI)?整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)?面积变化率(fractional area change,FAC)、24节段舒张末期内径(end diastolic diameter,EDD)、24节段球形指数(sphericity index,SI)、24节段短轴缩短率(fractional shortening,FS)。对所有数据进行正态分布性检验,对两组数据进行独立样本t检验,检验标准以P<0.05为差异具有统计学意义。同时对两组间有差异的形态学参数与主要功能学参数进行相关性分析,当|r|≥0.8认为两变量高度相关;0.5≤|r|<0.8认为两变量中度相关;0.3≤|r|<0.5认为两变量低度相关;|r|<0.3认为相关程度极弱或无相关。重复性采用组内相关系数(intra-class correlation coefficients,ICC)判断一致性,0.4-0.6表示一致性程度中等,0.6-0.8表示一致性较强,0.8-1表示一致性很强。采用变异系数(coefficient of variation,CV)判断变异性,CV<10%表示变异度低。结果:1、两组比较,FOCR组胎儿RA、RA/LA、RV、RV/LV较对照组增大(P<0.05),FOC较对照组减小(P<0.05),LA、LV无明显差异(P均>0.05)。2、FOCR组胎儿LV-GLS、RV-GLS、LV-FAC、RV-FAC较对照组减低(P均<0.05),GSI无明显差异(P>0.05)。3、FOCR组胎儿LV-EDD 1-24节段均小于对照组,LV-SI 1-24节段均大于对照组,RV-SI 1-19节段?EDD 2-17节段小于对照组。LV-FS1-11、20-24节段小于对照组,RV-FS 14-24节段小于对照组。4、FOCR组胎儿LV-GLS与FOC呈低度负相关(r=-0.366,P=0.031);RV-FAC与RA/LA呈低度正相关(r=0.357,P=0.035)。5、组内及组间ICC均>0.9,组内及组间CV均<1%。结论:1、晚孕FOCR胎儿经传统心脏超声检查主要表现为右心增大,三尖瓣反流等。2、晚孕FOCR胎儿整体球形指数正常,但左心室整体形态更为扁平,右心室基底段至中间段更接近球形。3、晚孕FOCR胎儿心室功能轻度减低。4、FOCR胎儿LV-GLS与FOC呈低度负性相关关系,RV-FAC与RA/LA呈低度正相关关系。5、Fetal HQ是一项新技术,操作简便、快速,可重复性高,可以定量分析胎儿心脏的形态学及功能学改变。
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