【摘 要】
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[目的]肺恶性肿瘤是世界上死亡率第一的恶性肿瘤。目前,手术切除是其主要的治疗手段之一,术后放置胸腔闭式引流管是肺部手术的必要步骤,目前对术后胸腔闭式引流管的放置尚无统一标准。本研究旨在加速康复外科理念下通过比较不同引流管放置方式对减轻患者术后疼痛、减少并发症、缩短带管时间及住院时间的影响,探索肺癌患者行单孔胸腔镜下肺叶或肺段切除术后更优引流管放置方式。[方法]本研究纳入2021年01月至2021年
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[目的]肺恶性肿瘤是世界上死亡率第一的恶性肿瘤。目前,手术切除是其主要的治疗手段之一,术后放置胸腔闭式引流管是肺部手术的必要步骤,目前对术后胸腔闭式引流管的放置尚无统一标准。本研究旨在加速康复外科理念下通过比较不同引流管放置方式对减轻患者术后疼痛、减少并发症、缩短带管时间及住院时间的影响,探索肺癌患者行单孔胸腔镜下肺叶或肺段切除术后更优引流管放置方式。[方法]本研究纳入2021年01月至2021年12月昆明医科大学第一附属医院胸外科秉承加速康复外科理念的原则下行单孔胸腔镜下肺叶或肺段切除术的肺癌患者288例。入院后随机纳入双管组（A、8Fr8Fr;B、19Fr8Fr;C、24Fr8Fr）或单管组（D、19Fr;E、24Fr;F、28Fr）。记录患者术后带管时间、术后72小时引流量、住院时间、引流管相关并发症发生情况、各组术后需追加镇痛例数。采用SPSS25.0统计软件进行统计,计量资料,使用秩和检验;计数资料,使用卡方检验或Fisher确切概率检验;计量资料以均数±标准差（X±S）表示;计数资料以频数和率（%）表示,以P＜0.05认为差异有统计学意义,p＜0.01认为差异显著。[结果]在本研究中,肺叶或肺段切除术后的肺癌患者,分别使用不同直径的双根引流管（A、8Fr8Fr;B、19Fr8Fr;C、24Fr8Fr）,三组的带管时间有显著差异（P＜0.01）,8Fr8Fr与19Fr8Fr、24Fr8Fr两组相比有更短的带管时间;术后72h引流量和住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）;三组的皮下气肿发生例数差异有统计学意义（P＜0.05）,8Fr8Fr与24Fr8Fr、28Fr8Fr两组相比有更高的皮下气肿发生率,其余引流管相关并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。术后分别使用不同直径的单根引流管的患者（D、19Fr;E、24Fr;F、28Fr）,三组的带管时间及住院天数差异显著（P＜0.01）,19Fr与24Fr、28Fr两组相比有更短的带管时间和住院天数;术后72h引流量和住院时间无统计学意义（P＞0.05）;三组在皮下气肿、心律失常、胸腔积液、肺部感染发生率方面差异有统计学意义（P＜0.05）,19Fr与24Fr在皮下气肿、心律失常、胸腔积液、肺部感染发生率有所减少,三组术后追加镇痛例数有显著差异（P＜0.01）,19Fr与24Fr在术后的镇痛例数更少。不同直径的单根-双根引流管组的患者（B、19Fr8Fr;C、24Fr8Fr）或单管组（D、19Fr;E、24Fr）,19Fr组的带管时间有显著差异（P＜0.01）,术后72h引流量和住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）,19Fr有更短的带管时间、术后72h引流量及住院天数;在皮下气肿发生率方面差异有统计学意义（P＜0.05）,肺部感染发生率方面差异显著（P＜0.01）,术后追加镇痛例数差异显著（P＜0.01）,19Fr有更少的皮下气肿和肺部感染发生率,术后镇痛例数更少。24Fr组带管时间及住院天数差异有统计学意义（P＜0.05）,其中带管时间差异显著（P＜0.01）,24Fr有更短的带管时间;术后72h引流量和住院时间无统计学意义（P＞0.05）;术后追加镇痛例数差异有统计学意义（P＜0.05）,24Fr在术后镇痛例数更少。[结论]1、单孔胸腔镜下肺叶或肺段切除术后患者,放置双根引流管组与放置单根引流管组在加速康复方面比较无明显差异。2、在单管组内,术后采用19Fr引流管可减少带管时间,减少术后引流量,减少因引流管引起的相关并发症,减轻患者术后疼痛,促进术后快速康复。3、在双管组内,术后采用双8Fr引流管有着更短的带管时间,但却有更高的皮下气肿的发生率,不建议作为临床使用的常规推荐。4、多通道型19Fr、24Fr引流管有减轻患者术后疼痛、促进患者早期咳嗽、咳痰以及促进患者早期下床活动等优势。
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