【摘 要】
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目的:本研究旨在分析以食管癌为首发且接受放疗±化疗后,并发第二原发癌患者（Second Primary Cancer,SPC）的临床特征和预后,为制定临床治疗策略提供参考。方法:回顾性分析2015年1月1日至2019年12月31日于河北医科大学第四医院放疗科收治的以食管癌为首发的双原发癌（Double Primary Cancer,DPC）患者139例。其中男性99例（71.2%）,女性40例（2
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目的:本研究旨在分析以食管癌为首发且接受放疗±化疗后,并发第二原发癌患者（Second Primary Cancer,SPC）的临床特征和预后,为制定临床治疗策略提供参考。方法:回顾性分析2015年1月1日至2019年12月31日于河北医科大学第四医院放疗科收治的以食管癌为首发的双原发癌（Double Primary Cancer,DPC）患者139例。其中男性99例（71.2%）,女性40例（28.8%）;中位年龄65岁（39-85岁）;首发癌接受单纯放疗者33例（23.7%）,联合化疗者106例（76.3%）。生存结果采用Kaplan-Meier方法计算生存率。采用Log-rank检验进行单因素检验,COX风险比例回归模型进行多因素分析。结果:1.同时性DPC 95例（68.3%）,异时性DPC 44例（31.7%）。消化系统是DPC最好发的部位,共98例（70.5%）,其中以食管癌最为常见,共53例（54.1%）。首发癌确诊后1年内出现第二原发癌者为103例,占74.0%。2.全组患者预后分析2.1全组患者中位生存时间28.0月,1、3、5年生存率分别为81.3%、45.7%、27.5%。单因素分析结果显示吸烟史、间隔时间、首发癌分期、首发癌治疗方式及第二原发癌是否切除是影响DPC总生存的预后因素。COX回归多因素分析结果显示间隔时间（P=0.011）、首发癌分期（P=0.017）及首发癌治疗方式（P=0.034）为影响总生存的独立预后因素。异时性双原发癌患者1、3、5年生存率显著高于同时性患者（X~2=10.204,P=0.001）。首发癌不同分期1、3、5年生存率具有统计学意义（X~2=12.707,P=0.002）。首发癌放化疗患者1、3、5年生存率显著高于单纯放疗患者（X~2=4.311,P=0.038）。2.2倾向性评分匹配后第二原发癌手术vs放疗患者1、3、5年生存率差异无统计学意义（P=0.645）。3.亚组分析3.1同时性DPC vs异时性DPC同时性DPC者（n=95）中位生存时间为21.0月,1、3、5年生存率分别为75.8%、33.3%、19.0%;异时性DPC者（n=44）中位生存时间为45.0月,1、3、5年生存率分别为93.2%、72.7%、44.5%,组间差异显著（P=0.001）。多因素回归分析显示饮酒史（P=0.017）及首发癌治疗方式（P=0.002）是影响同时性DPC总生存的独立预后因素;而饮酒史（P=0.028）、首发癌分期（P=0.035）及首发癌治疗方式（P=0.034）是影响异时性DPC总生存的独立预后因素。3.2第二原发癌位于消化系统vs非消化系统第二原发癌位于消化系统者（n=98）中位生存时间为25.5月,1、3、5年生存率分别为79.6%、44.6%和30.1%;而位于非消化系统者（n=41）中位生存时间为35.0月,1、3、5年生存率分别为85.4%、48.5%和21.5%,组间未见显著差异（P=0.937）。第二原发癌位于非消化系统的各系统间生存率未见显著差异（P=0.469）。第二原发癌位于消化系统且第二原发癌手术患者预后优于非手术患者（P=0.005）。3.3消化系统中第二原发癌位于食管和非食管第二原发癌位于食管患者（n=53）中位生存时间31.0月,1、3、5年生存率分别为81.1%、50.9%和42.5%;而非食管患者（n=45）中位生存时间24.0月,1、3、5年生存率分别为77.8%、36.8%和13.9%,未见显著差异（P=0.254）。多因素回归分析显示饮酒史（P=0.012）及不同照射方式（P=0.032）是影响第二原发癌位于食管患者总生存的独立预后因素;而首发癌分期（P=0.002）、第二原发癌分期（P=0.030）、首发癌治疗方式（P=0.001）及第二原发癌是否切除（P=0.013）是影响第二原发癌非食管患者总生存的独立预后因素。结论:1.首发癌确诊后1年之内为第二原发癌高峰期,期间应注意积极复查及规律随访。2.食管癌为首发的双原发癌患者预后尚可,同时性双原发癌、首发分期晚（Ⅲ+Ⅳ）预后更差。3.以食管癌为首发且不可手术切除的双原发癌患者建议进行放化联合治疗。4.第二原发癌位于消化系统者手术患者预后较好。5.第二原发癌发生部位与总生存并不显著相关。
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