【摘 要】
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目的:本研究回顾性分析了河北医科大学第四医院内镜科行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗早期胃癌及癌前病变的资料,旨在为临床早期胃癌患者的管理提供依据。方法:将2015年9月至2021年9月间河北医科大学第四医院本部内镜科因早期胃癌及癌前病变行ESD术的患者纳入研究,通过电子病历系统及内镜图文数据库系统收集相关资料,包括术前内镜评估资料、
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目的:本研究回顾性分析了河北医科大学第四医院内镜科行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗早期胃癌及癌前病变的资料,旨在为临床早期胃癌患者的管理提供依据。方法:将2015年9月至2021年9月间河北医科大学第四医院本部内镜科因早期胃癌及癌前病变行ESD术的患者纳入研究,通过电子病历系统及内镜图文数据库系统收集相关资料,包括术前内镜评估资料、术后病理评价、术后治疗评价、并发症及随访情况等。结果:1.纳入ESD治疗共697例、720灶,其中男性557例,女性140例,男女3.97:1;平均62.62±7.79岁,其中50～69岁占78.0%;病灶位于贲门499灶（69.3%）,非贲门221灶（30.7%）,两组间在性别、年龄、病灶水平位置、巴黎分型有统计学差异,贲门组以老年男性患者更多,病变集中发生在小弯后壁侧（85.6%）,巴黎分型以0-IIc为主（58.8%）。而在其他方面两组无统计学差异。2.术前术后病理对照:720灶中术前活检诊断高级别上皮内瘤变590灶,符合279灶（47.3%）,不符合301灶（52.7%）,其中腺癌279灶（47.3%）。3.术前评估浸润深度与术后病理比较:术前评估局限于粘膜层677灶,符合596灶（88.0%）;浸润至粘膜下浅层37灶,符合9灶（24.3%）;浸润至粘膜下深层6灶,符合5灶（83.3%）。4.ESD术后评价:整块切除率99.2%;完全切除率89.2%;治愈性切除79.9%。边界不清、黏膜下层浸润及存在溃疡或瘢痕完全切除率低,P＜0.05,有统计学差异。5.并发症情况:术后发热5例（0.7%）;术后迟发性出血12例（1.7%）,均采用内镜或内科治疗;穿孔1例（0.1%）,手术治疗;狭窄8例（1.1%）,均贲门病变,其中7例选择内镜或内科治疗,1例手术治疗。6.生存分析:697例患者随访时间3～75个月,中位随访时间32个月,失访16例,随访率97.7%。随访患者中有7例去世,均为其他原因。ESD治疗总体5年生存率97.8%,其中e Cura A组～e Cura C组间5年生存率无差异。局部复发9例,e Cura A组4例,复发率0.7%,e Cura C1组5例,复发率6.8%。治愈性切除组5年无复发生存率97.2%,非治愈性切除组5年无复发生存率90.9%,P＜0.001,有统计学差异。结论:1.本组病例来自食管癌高发区,男性明显高于女性,以贲门病变为主,贲门10-3点位为高发位点,病变多表现为平坦凹陷型。2.术前活检诊断存在局限性,尤其是高级别上皮内瘤变,近半数已存在癌组织。高级别上皮内瘤变应按早期癌处理,内镜ESD和术前浸润深度评估是必要的。3.ESD切除早期胃癌完全切除率高,并发症发生率低,5年生存率达97.8%,因此,ESD治疗早期胃癌安全有效。4.eCura评价系统有助于更精准评价ESD治疗的效果,应推广应用。
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