【摘 要】
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目的:探讨真实世界局部进展期胃腺癌行围手术期化疗和辅助化疗的疗效评价和预后因素。方法:回顾性分析2014年1月1日-2016年12月31日新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科收治的277例行化疗治疗和根治性手术的进展期胃癌患者的临床资料。根据治疗方式分为围手术期化疗组和辅助化疗组。对所有患者进行为期3年的随访,以总生存（OS）、无病生存（DFS）为随访终点。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者出院后的
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目的:探讨真实世界局部进展期胃腺癌行围手术期化疗和辅助化疗的疗效评价和预后因素。方法:回顾性分析2014年1月1日-2016年12月31日新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科收治的277例行化疗治疗和根治性手术的进展期胃癌患者的临床资料。根据治疗方式分为围手术期化疗组和辅助化疗组。对所有患者进行为期3年的随访,以总生存（OS）、无病生存（DFS）为随访终点。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者出院后的生存情况。通过回顾性分析患者OS和DFS及其影响因素,同时分析不良反应情况,并通过COX多线回归计算出及OS及DFS独立影响因素。结果:277例进展期胃癌患者中围手术期化疗患者91例,辅助化疗患者186例,围手术期化疗组和辅助化疗组的三年OS率分别为80.11%（73/91）、68.13%（127/186）,（死亡风险比:0.67,95%置信区间:0.42-1.0,P=0.10）,三年DFS率分别为72.58%（57/91）、62.64%（135/186）,（进展风险比:0.69,95%置信区间:0.43-1.09,P=0.11）。91例行围手术期化疗的患者,其中Ⅱ期的为45例,Ⅲ期的为46例,三年总生存率为80.11%,三年PFS率为72.58%。三年OS率分别为85.33%、70.00%,（死亡风险比:0.4129,95%置信区间:0.2366 to 0.7247,=0.0019）,三年DFS率分别为81.33%、66.30%,（进展风险比:0.4323,95%置信区间:0.2488 to 0.7510,=0.0029）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析结果显示,手术方式、肿瘤T分期、肿瘤N分期、TNM分期、术后化疗有明显相关性（P＜0.05）。多因素分析结果显示,肿瘤N分期、术后化疗均是行围手术期化疗的进展期胃癌患者预后的影响因素（P＜0.05）。186例行术后辅助化疗的患者,其中Ⅱ期的为75例,Ⅲ期的为111例,三年总生存率为68.13%,三年PFS率为62.64%。三年OS率分别为88.89%、47.83%,（死亡风险比:0.1974,95%置信区间:0.09715 to 0.4012,P＜0.0001）,三年DFS率分别为86.67%、39.13%,（进展风险比:0.1757,95%置信区间:0.08588 to 0.3596,P＜0.0001）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析结果显示,手术方式、肿瘤N分期、TNM分期有明显相关性（P＜0.05）。多因素分析结果显示,肿瘤N分期是行术后辅助化疗的进展期胃癌患者预后的影响因素（P＜0.05）。结论:对于部分手术难度或风险较大、扩大手术不能带来治愈率提高、术后复发转移几率比较高的病例,经过围手术期化疗,可以获得较好的疗效,且化疗是安全可靠的,患者可从围手术期化疗获益。在行围手术期化疗的进展期胃癌中,Ⅱ期和Ⅲ期三年OS率和DFS率有明显差异,Ⅲ期胃癌患者的生存预后明显比Ⅱ期胃癌差,肿瘤N分期、术后化疗均是行围手术期化疗的进展期胃癌患者预后的独立影响因素。在行术后辅助化疗的进展期胃癌中,Ⅱ期和Ⅲ期三年OS率和DFS率有明显差异,Ⅲ期胃癌患者的生存预后明显比Ⅱ期胃癌差,肿瘤N分期是行术后辅助化疗的进展期胃癌患者预后的独立影响因素。
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