【摘 要】
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目的:临床上常常遇到恶性肿瘤患者18F-FDG PET/CT上出现18F-FDG高摄取但CT未见异常的骨病灶,对病灶良恶性的鉴别十分重要。本文通过分析18F-FDG的摄取特点,结合病灶临床特点,探讨18F-FDG高摄取对CT阴性骨病灶潜在恶性转移的诊断价值。旨在提高骨转移的诊断正确率,为临床策略制定提供依据,改善患者生活质量及预后。方法:回顾2019年7月1日至2020年6月30日于中国医科大学附
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目的:临床上常常遇到恶性肿瘤患者18F-FDG PET/CT上出现18F-FDG高摄取但CT未见异常的骨病灶,对病灶良恶性的鉴别十分重要。本文通过分析18F-FDG的摄取特点,结合病灶临床特点,探讨18F-FDG高摄取对CT阴性骨病灶潜在恶性转移的诊断价值。旨在提高骨转移的诊断正确率,为临床策略制定提供依据,改善患者生活质量及预后。方法:回顾2019年7月1日至2020年6月30日于中国医科大学附属第一医院核医学科行18F-FDG PET/CT检查的患者病例,所有患者均通过病理学证实为原发恶性肿瘤。纳入具有局部骨骼18F-FDG摄取高于周围正常骨组织而CT未见骨质改变的病灶,且最终骨病灶可通过病理活检、随访或其他影像学得出明确诊断的患者,并排除了3周内进行过化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗和炎性及外伤所致骨组织18F-FDG摄取增高和资料不完整的病例。最终符合纳入排除标准的患者有38例,男性15例,女性23例,平均年龄57.5±11.2岁。收集患者原发恶性肿瘤类型、是否存在其他部位转移、骨病灶位置及骨病灶SUVmax等信息。采用t检验、单因素方差分析对数据进行统计分析,并采用ROC分析良恶性骨病灶SUVmax最佳诊断临界值,P＜0.05有统计学意义。结果:共123个骨病灶。在123个骨病灶中,恶性病灶102个,良性病灶21个,18F-FDG高摄取但CT阴性骨病灶的阳性预测值为82.93%。恶性骨病灶SUVmax高于良性骨病灶SUVmax（P＜0.001）。不同位置恶性骨病灶SUVmax差异无统计学意义（P=0.247）。椎体良性骨病灶SUVmax高于其他部位良性骨病灶SUVmax（P＜0.001）。不同类型原发恶性肿瘤恶性骨病灶SUVmax差异有统计学意义（P=0.031）。组间两两比较,乳腺癌组恶性骨病灶SUVmax分别与肺癌组、其他原发恶性肿瘤组恶性骨病灶SUVmax差异有显著统计学意义（P=0.007、0.002）。其余各组间两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同类型原发恶性肿瘤良性骨病灶SUVmax差异有统计学意义（P=0.014）。组间两两比较,肺癌组良性骨病灶SUVmax与其他原发恶性肿瘤组良性骨病灶SUVmax差异有显著统计学意义（P=0.004）,乳腺癌组良性骨病灶SUVmax分别与肺癌组、其他原发恶性肿瘤组良性骨病灶SUVmax差异无统计学意义（P=0.274、0.363）。合并其他部位转移组恶性骨病灶SUVmax与未合并其他部位转移组恶性骨病灶SUVmax差异无统计学意义（P=0.490）。合并其他部位转移组良性骨病灶SUVmax与未合并其他部位转移组良性骨病灶SUVmax差异无统计学意义（P=0.700）。将SUVmax作为鉴别骨病灶良恶性的标准时,最佳诊断临界值为3.7,ROC曲线下面积为0.733±0.046（95%置信区间为0.64-0.82）。恶性骨病灶在随访CT上出现骨质改变时间的中位数是5个月。CT上出现骨质改变时间小于5个月组与CT上出现骨质改变时间在5个月以上组恶性骨病灶SUVmax差异无统计学意义（P=0.509）。结论:18F-FDG高摄取可以较好地准确鉴别骨病灶良恶性,即使CT未见异常。恶性骨病灶SUVmax高于良性骨病灶,SUVmax用于区分18F-FDG高摄取但CT阴性骨病灶良恶性的最佳界值是3.7。18F-FDG PET显像比CT更早诊断骨转移。
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