论文部分内容阅读
[目 的]回顾性分析既往脑脓肿患者的临床特点,总结脑脓肿患者的临床特点及治疗方案和其治疗效果;为今后临床诊断、治疗脑脓肿提供一定理论依据、指导经验;为脑脓肿患者提供更加安全、更加有效的诊疗方案。[方法]收集、统计、分析昆明医科大学第一附属医院神经外科自2019年09月至2021年12月,共计27个月期间诊治的所有脑脓肿患者病例资料,总结脑脓肿患者的主要临床特点,主要包括患者性别比例、年龄构成比例、临床表现、实验室检查、影像学特点,将脑脓肿患者所给予的治疗方案及其疗效进行总结、分析不同治疗方案及其治疗效果;运用统计学方法统计出脑脓肿患者的临床特点、治愈率、复发率、病死率、平均住院天数、平均住院费用。[结 果]本次研究共收集到昆明医科大学第一附属医院、神经外科自2019年09月至2021年12月（共计27个月）总收治患者6555例,其中脑脓肿患者病例资料共计63例（占神经外科病例0.96%）,平均年龄45.75岁（从10岁-79岁）,小于18周岁7例（占比11.11%）,大于60岁9例（占比14.29%）,18岁至60岁患者47例（占比74.60%）;男性51例（占比80.95%）,女性12例（占比19.05%）。患者首发主要临床表现为头痛45例（占比71.43%）,发热19例（占比30.16%）,肢体功能障碍11例（占比17.46%）,恶心、呕吐8例（占比12.70%）,此外失语、全身乏力、肌肉酸痛、癫痫发作、记忆力减退等其他临床表现也有发生。术前实验室检查:术前外周血白细胞计数升高者17例（＞10.0×109/L）,中性粒细胞计数升高者9例（＞7.5×109/L）;术前行腰椎穿刺术8例,脑脊液平均压力189mmH2O,脑脊液送检有3例患者提示中性粒细胞为主,其余未见明显异常。术前影像学检查:入组病例63例,其中45例患者术前行CT（Computed tomography计算机断层扫描）检查,CT平扫脓肿病灶中央密度较低,增强扫描后脓肿腔不强化,病灶边缘不规则环形强化;63例脑脓肿患者例术前均行MRI（Magnetic resonance imaging磁共振成像）检查,T1WI脓肿腔中央呈低信号或等信号,病灶边缘呈稍高信号;T2WI脓肿腔中央呈稍高信号,边缘呈低信号,病灶周围水肿带呈长T1、长T2信号,FLAIR上脓肿壁呈等/稍高信号,中央呈稍低信号,周围可见大片高信号,增强扫描后脓肿壁明显环形强化,中央未见强化,周围水肿带未见强化,DWI上脓腔呈高信号,ADC图上呈低信号,表现为弥散受限,其中5例患者术前行MRS（Magnetic resonance spectroscopy磁共振波谱）检查,可见脓腔区域醋酸盐、乳酸、丙氨酸、琥珀酸、及丙酮酸等波谱。（脑脓肿影像学特点已有较为统一意见,且诊断并不困难,本次研究主要作为诊断依据）。术后病理检查:脓肿引流术26例,术后脓液均送培养,24例为阴性,培养阳性者2例,葡萄球菌1例,链球菌1例;脓肿全切术13例,术后全部送病理检查13例均提示:化脓性炎伴脓肿形成,周围胶质细胞增生。脑脓肿患者确诊入院后根据其治疗方案可将患者归为三组（单纯药物治疗组;药物治疗+脓肿引流组;药物治疗+病灶全切组）,1)、单纯药物治疗组:患者确诊脑脓肿入院后均根据药敏实验及临床经验给予抗生素治疗,药物治疗后有18例患者脓肿病灶吸收、缩小出院,出院患者复发3人复发;此外6例患者死亡;该组患者平均住院时间14.88天,平均住院费用2.16万元。2)、药物治疗+脓肿引流组:经药物治疗后脓肿无明显变化给予脓肿穿刺术治疗共26例,术后25例患者脓肿吸收、缩小出院,出院患者复发5例,有1例患者死亡,该组患者平均住院时间28.31天,平均住院费用7.31万元。3)、药物治疗+病灶全切组:经药物治疗后脓肿无明显变化给予病灶全切术13人,术后11例患者脓肿吸收出院,出院患者复发1例,有2例患者死亡,该组患者平均住院时间21.00天,平均住院费用6.45万元。[结论]本次研究发现脑脓肿患者主要好发于男性青壮年,儿童及老年人也可发病,但所占比例较少;脑脓肿患者的临床表现无特异性,患者发病后主要表现为颅内高压和感染相关症状,若病灶累及脑功能区则可产生相对应的功能障碍;脑脓肿患者的血液、脑脊液实验室检验均未发现明显规律,诊断该疾病主要依靠CT/MRI的影像学特征;药物治疗联合脓肿引流术治疗后能够治愈较多的脑脓肿患者,相对病灶全切手术引流术患者病死率较低、更加安全;患者发病后随着平均住院时间延长、平均住院费用,及时选择有效的抗生素和把握手术时机对可以缩短住院时间和减少住院费用。若单纯使用药物治疗其治愈患者主要为发病早期、基础疾病较少、单一脓肿腔患者,脑脓肿患者死亡的主要因素为高龄、基础疾病多、并发症较多、不能耐受手术患者,脓肿全切术中脓肿扩散也是患者死亡的重要原因。本次研究脑脓肿患者63人,总治愈人数54人（占比85.71%）,总复发人数9人（占比14.29%）,死亡9人（占比14.29%）。