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背景自身免疫性脑炎（Autoimmune encephalitis,AE）是一类自身免疫机制介导的脑炎,占脑炎总数的10%-20%。该病涉及多种自身抗原,其中以抗细胞表面抗原所介导的脑炎占大多数。依据抗体类型不同,抗细胞表面抗原脑炎可分为抗NMDAR脑炎、抗LGI1脑炎、抗GABAR脑炎等。此种分类方法有利于从抗体角度深入研究疾病,但对临床治疗的指导价值有限。从指导临床治疗和预后评估出发更需要从机制层面进行聚类分析。AE发病机制可分为兴奋性增强和抑制性减弱。本研究根据这种方法对AE进行聚类分析,将抗细胞表面抗原脑炎分为:兴奋性增强的抗NMDAR脑炎组,抑制性减弱的非抗NMDAR脑炎组（抗LGI1脑炎、抗GABABR脑炎、抗CASPR2脑炎、抗AMPAR脑炎）。通过分析比较两组脑炎的临床资料,明确两组患者临床特点,筛选出需特别关注的结点。方法纳入2020年01月至2021年09月入住郑州大学第一附属医院的121例自身免疫脑炎相关抗体阳性患者,将患者分为抗NMDAR脑炎组和非抗NMDAR脑炎组。详细记录患者临床资料,如性别构成、发病年龄、住院天数、入住ICU（intensive care unit,重症监护病房）比例、入住ICU天数、精神行为异常、认知功能减退、癫痫发作和治疗方案;以及血液补体、甲状腺激素水平、血液细胞因子、淋巴细胞亚群、脑脊液检查各指标,并进行回顾性分析。采用t检验、秩和检验、χ2检验和Fisher’s确切概率法等统计学方法分析比较抗NMDAR脑炎和非抗NMDAR脑炎临床资料及各项检验指标之间的差异。结果121例AE患者中抗NMDAR脑炎患者共62例（51.2%）;非抗NMDAR脑炎患者共59例（48.8%）,其中包括23例抗LGI1脑炎患者、20例抗GABABR抗体脑炎患者、14例抗CASPR2脑炎患者、2例抗AMPAR脑炎患者。与非抗NMDAR脑炎组相比,抗NMDAR脑炎组患者年龄轻[30（18-45）岁VS 60（47-65）岁,P＜0.001];精神行为异常比例高[48例（77.4%）VS 23例（39.0%）,P＜0.001];入住 ICU 比例较高[29 例（46.8%）VS 13 例（22.0%）,P=0.004];入住 ICU 天数较长[17（11-32）天VS 8（4-14）天,P=0.006];住院天数较长（24 ± 13天VS 19 ± 8天,P=0.006）。影像资料齐全的患者共107例,其中抗NMDAR脑炎组56例,非抗NMDAR脑炎组51例。影像学改变两组无显著性差异[32例（57.1%）VS 37例（72.5%）,P=0.096]。但受累部位两组存在不同,抗NMDAR脑炎组较非抗NMDAR脑炎组丘脑和脑干更易受累,分别为[6例（10.7%）VS 0例（0.0%）,P=0.028;7 例（12.5%）VS 0 例（0.0%）,P=0.013]。需要抗癫痫药物治疗方面,抗NMDAR脑炎组与非抗NMDAR脑炎组无统计学差异（46例VS 41例）;但抗NMDAR脑炎组需联合使用≥3种抗癫痫药物的人数显著高于非抗NMDAR脑炎组[26例（56.5%）VS 8例（19.5%）,P＜0.001]。与非抗NMDAR脑炎组相比,抗NMDAR脑炎组脑脊液白细胞计数高[14.0（4.0-32.0）VS 2.0（2.0-6.0）,P＜0.001],淋巴细胞比例高（P=0.011）,氯化物水平较高（P＜0.001）。血液淋巴细胞亚群分析结果显示,与非抗NMDAR脑炎组相比,抗NMDAR脑炎组不仅淋巴细胞计数较低[1211.49（894.20-1814.37）个/u L VS 1864.00（1111.46-2287.88）个/uL,P=0.037];且亚群中 T、B 淋巴细胞计数均较低,分别为[764.51（635.10-1211.17）个/u L VS 1237.00（713.61-1645.60）个/u L,P=0.047],[208.81（141.07-377.71）个/uL VS 238.00（200.00-332.00）个/uL,P=0.005];T淋巴细胞亚群中辅助性T淋巴细胞计数和百分比均降低[398.96（290.06-591.15）个/uL VS 779.10（501.67-1088.00）个/u L,P=0.006;（36.94±10.23）%VS（43.06±8.53）%,P=0.035]。血液细胞因子分析结果显示,各项指标两组均无显著性差异（P＞0.05）。结论1.抗NMDAR脑炎组较非抗NMDAR脑炎组年龄轻,精神行为异常比例高,因病情重需入住ICU比例较高且时间长,总住院天数也较长,抗癫痫治疗常需要联合应用≥3种抗癫痫药物。2.抗NMDAR脑炎组较非抗NMDAR脑炎组中枢神经系统炎症反应强,脑脊液白细胞相对较高。3.抗NMDAR脑炎组患者免疫功能降低,细胞免疫和体液免疫均较非抗NMDAR脑炎降低,细胞免疫以辅助性T淋巴细胞的数目和百分比下降为主。