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背景和目的有创机械通气是新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）的重要生命支持技术,新生儿有创机械通气撤离失败较为常见,约30%的极低出生体重儿（very low birth weight,VLBW）和60%～70%的超低出生体重儿（extremely low birth weight,ELBW）住院期间发生撤机失败,需要再次气管插管。目前,对新生儿有创机械通气撤机失败缺乏统一定义。一项荟萃分析发现,定义新生儿撤机失败的观察窗从撤机后12 h到7天不等,其中72 h内再插管是最常用的撤机失败定义。不同定义下的撤机失败率与患儿预后的关联程度,目前相关证据较少,值得进一步探索。支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）是早产儿最常见的慢性肺部疾病,可增加患儿死亡率和呼吸、循环、神经等多系统远期并发症发生率。长时间机械通气与患儿BPD发生率增加相关,撤机失败可延长机械通气时间,但撤机失败本身是否与患儿BPD和/或死亡的发生率增加相关,目前各研究结论不一致。主要原因之一是各研究关于撤机失败的定义不同,因此,本研究通过分析VLBW或ELBW患儿撤机失败发生的时间和原因,探讨初次撤机后不同时间内发生的撤机失败与支气管肺发育不良/死亡等预后的关系。方法本研究选取2014年1月至2021年12月在我院新生儿科一病区住院治疗的244例需要机械通气的VLBW或ELBW患儿,收集并分析患儿一般信息、围产期资料、入院后治疗情况、初次拔管和再插管情况、并发症等信息。根据出院时是否发生中重度BPD或死亡,分为两组:中重度BPD/死亡组、对照组,分析撤机失败发生的原因和时间分布,探讨初次撤机至再插管的时间对患儿中重度BPD/死亡结局的影响。运用SPSS22.0软件进行统计学分析。结果1.住院期间再插管情况分析1.1再插管率变化情况:2014年至2021年我院新生儿科一病区VLBW或ELBW患儿撤机失败率呈逐年下降趋势,差异具有统计学意义（p=0.013）。1.2不同胎龄和出生体重再插管率:胎龄＜28 W患儿再插管率为66.7%,胎龄28～31+6W的患儿再插管率为31.7%,差异具有统计学意义（p＜0.001）。VLBW患儿再插管率为31.6%,ELBW患儿再插管率为54.3%,差异具有统计学意义（p=0.001）。胎龄和出生体重越低,住院期间再插管率越高。1.3不同时间窗内再插管率:244例VLBW或ELBW患儿中,住院期间再插管患儿93例（38.1%）。随着定义撤机失败的时间窗延长,患儿撤机失败率呈逐渐升高趋势。1.4不同时间段内再插管率:93例再插管患儿中,33例（35.5%）发生于初次拔管后0～24 h,18例（19.4%）发生于初次拔管后24 h～48 h。患儿撤机失败主要发生于初次拔管后0～24h和24～48h时间段内。1.5再插管原因分析:93例再插管患儿中,69例（74.2%）由呼吸系统原因引起,24例（25.8%）由非呼吸系统原因引起。再插管原因主要为呼吸暂停（39.8%）、呼吸做功增加（44.0%）、呼吸性酸中毒（37.6%）等呼吸系统原因。2.初次拔管至再插管的时间与中重度BPD或死亡的关系分析2.1中重度BPD/死亡发生的单因素分析:244例患儿中,57例（23.4%）发生中重度BPD或（和）死亡结局,187例（76.6%）患儿未发生中重度BPD和死亡。通过单因素分析发现,中重度BPD/死亡组患儿胎龄、出生体重、5分钟Apgar、拔管前PH、拔管时矫正胎龄低于对照组,生后静脉应用激素、小于胎龄儿、PS≥2次、输血次数、总MV天数、MV次数、拔管前PaCO2高于对照组,出院时肺炎、确诊败血症、NEC、重度NEC、ROP等并发症的发生率也高于对照组,差异具有统计学意义（p＜0.05）。2.2中重度BPD/死亡发生的多因素分析:Logistic回归分析结果显示,初次撤机后48 h内或72 h内再插管、总机械通气时间延长、低体重、肺炎是中重度BPD/死亡发生的独立危险因素[48 h:OR,3.778,95%CI（1.293,11.039）;72 h:OR,3.268,95%CI（1.127,9.471）],差异具有统计学意义（p＜0.05）。撤机失败发生越早,患儿发生中重度BPD/死亡的风险越大,72 h后再插管可能不影响患儿中重度BPD/死亡的发生风险。2.3中重度BPD和死亡患儿撤机失败情况:35例中重度BPD患儿中,25例（80.6%）住院期间需要再次气管插管,16例（45.3%）于拔管后72 h内发生撤机失败。31例中死亡患儿中,25例（80.6%）住院期间需要再次气管插管,19例（61.3%）于拔管后72 h内发生撤机失败。绝大部分中重度BPD和死亡患儿住院期间至少发生一次撤机失败,撤机失败主要发生于初次拔管后72 h内。2.4中重度BPD和死亡发生的多因素分析:Logistic回归分析结果显示,不同观察时间窗定义下的撤机失败均不是中重度BPD发生的独立危险因素,差异无统计学意义（p＞0.05）。初次拔管后48h或72h内撤机失败是死亡发生的独立危险因素[48h:OR,4.734,95%CI（1.158,19.354）;72h:OR,4.321,95%CI（1.081,17.277）],差异具有统计学意义（p＜0.05）。撤机失败发生越早,患儿发生死亡的风险越大。结论1.胎龄和出生体重越低,撤机失败发生率越高,ELBW/VLBW患儿撤机失败主要发生于拔管后48 h内。呼吸暂停、呼吸窘迫和呼吸性酸中毒是撤机失败的主要原因。2.拔管后72 h内撤机失败是ELBW/VLBW患儿中重度BPD/死亡、死亡发生的独立危险因素,撤机失败不是中重度BPD发生的独立危险因素。撤机失败发生越早,患儿中重度BPD/死亡、死亡结局发生的风险越高。