营养状况对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响

来源 :宁夏医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:q363342684
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目的:本研究旨在通过对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者营养状况进行评估及干预并定期随访,评价营养状况对稳定期慢阻肺患者生活质量的影响;探索基于手机APP(COPD管家)实现对慢阻肺患者营养状况进行长程管理和监测;探索慢阻肺患者闭环管理的新模式。方法:本研究收集了2019年3月至2019年12月在宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科慢病门诊及住院部明确诊断的慢阻肺患者36例,纳入患者均符合2019版慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球策略(Global Strategy For the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,GOLD2019)诊断标准,采用手机APP(COPD管家)对纳入患者进行为期3个月的个体化营养干预(饮食指导)及随访管理。管理过程中患者定期完成不适记录、用药记录、CAT量表、PHQ-9量表、GAD-7量表的填写,研究者依据患者的监测情况及时给予包括慢阻肺用药及营养膳食的合理化建议,并根据患者反馈适当调整饮食方案。分别在营养管理前以及三个月的管理周期后收集慢阻肺患者的营养评估指标(包括身体质量指数、MNA(?)量表、总蛋白、白蛋白、血红蛋白)、血常规相关指标(包括中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞淋巴细胞比值)、肺功能严重程度分级及精神心理量表评估(包括CAT量表、GAD-7焦虑量表、PHQ-9抑郁量表)。基于MNA(?)量表将慢阻肺患者分为:营养良好组、营养不良风险组和营养不良组。对比慢阻肺患者不同营养状况组间营养指标、肺功能、患者生活质量、焦虑抑郁评分的差别;分析慢阻肺患者MNA(?)量表与CAT、GAD-7、PHQ-9量表间的相关性;探索营养干预对慢阻肺患者营养状况、肺功能、CAT、焦虑、抑郁量表以及不同GOLD分级下慢阻肺患者营养指标的影响。结果:1.慢阻肺不同营养状况亚组在病情严重程度、血液指标及生活质量量表评估的分析:1.1慢阻肺稳定期患者中,营养良好者13例、营养不良风险者20例,营养不良者3例,63.89%的慢阻肺患者存在营养不良或营养不良相关风险;慢阻肺不同营养状况亚组间在年龄、吸烟指数、肺功能指标间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2慢阻肺不同营养状况亚组在血液指标的比较:营养不良风险组、营养不良组相对于营养良好组在血总蛋白、白蛋白水平比较差异均有统计学意义;在血清维生素D、血红蛋白、NLR值间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。1.3慢阻肺不同营养状况亚组在生活质量、焦虑、抑郁量表等级评估的比较:慢阻肺稳定期患者不同营养状况亚组间在CAT量表、GAD-7、PHQ-9量表等级评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2.MNA(?)量表与CAT、GAD-7、PHQ-9量表间相关性分析:MNA(?)量表评分与CAT、GAD-7、PHQ-9量表评分间均无相关性,差异无统计学意义(|r|<0.3,P>0.05)。3.慢阻肺稳定期患者营养干预管理前后相关指标的分析3.1慢阻肺稳定期患者营养管理前后营养相关评估指标比较:在营养干预前后,慢阻肺稳定期患者的体重(63.2±6.2 vs 69.6±6.6)、BMI(21.6±2.1 vs 23.8±20.4)、血清总蛋白(61.9±8.2 vs 64.7±8.0)水平间差别均有明显统计学意义(P<0.01);血白蛋白、血红蛋白、NLR值的差别无统计学意义(P>0.05);MNA(?)量表评分、CC的差别有统计学意义(P<0.05)。3.2不同GOLD分级的慢阻肺稳定期患者营养管理前后营养指标分析:慢阻肺患者根据GOLD分级分为:GOLD轻度(13例);GOLD中度(14例)和GOLD重-极重度(9例)。在营养干预前后,GOLD中度和GOLD重-极重度两组分别在营养指标BMI、血清总蛋白以及MNA(?)量表比较,差异有明显统计学意义(P<0.05)。不同GOLD组间分别在BMI、MNA(?)比较差异有明显统计学意义(P<0.01)。不同GOLD组间在血总蛋白、白蛋白、血红蛋白、NLR值比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.3慢阻肺稳定期患者营养管理前后肺功能指标、CAT、GAD-7、PHQ-9量表比较:在营养干预前后,CAT、GAD-7量表评分的差别有统计学意义(P<0.05);FEV1/FVC(0.62±0.17 vs 0.60±0.12)、PHQ-9间差别无统计学意义。结论:1、63.89%的慢阻肺患者存在营养不良或营养不良相关风险;2、慢阻肺不同营养状况组间在BMI、血总蛋白、白蛋白水平比较差异有统计学意义;3、慢阻肺营养MNA(?)量表评分与慢阻肺生活质量评分(CAT量表),慢阻肺焦虑、抑郁评分(GAD-7量表、PHQ-9量表)间均无明显相关性;4、基于手机APP对慢阻肺稳定期患者采用个体化营养管理可行。
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