论文部分内容阅读
研究目的观察急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的中医证型分布,探究NSTEMI患者发生院内主要不良心血管事件（MACE）的临床特点及危险因素,并研究不同中医证型间缺血风险、出血风险及冠脉病变的临床特点,以期为今后临床诊疗提供一定参考。研究方法选取2019年1月至2021年11月于天津中医药大学第一附属医院心血管科住院的234例NSTEMI患者为研究对象,根据是否发生院内主要不良心血管事件分为MACE组（44例）和NMACE组（190例）,对两组患者一般情况、烟酒史、合并病、住院期间MACE、中医证型、实验室指标、超声心动图指标,以及不同中医证型间缺血风险评分、出血风险评分、冠脉病变情况等进行比较,运用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学分析。结果1.一般情况分析结果:发生院内MACE人数及构成比情况为:MACE总人数44例,其中全因死亡14例（31.8%）;心脏骤停2例（4.5%）;心源性休克11例（25.0%）;心室颤动8例（18.2%）;反复发生的室速7例（15.9%）;高度房室传导阻滞2例（4.5%）;NSTEMI患者呈现出高龄、男性比例高、吸烟人数多、基础疾病复杂的特点,多合并高血压病、糖尿病、脑梗死等;与NMACE组比较,MACE组年龄、入院时心率偏高,收缩压偏低,合并高脂血症比例偏低,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.中医证型分布结果:本研究中NSTEMI患者中医证型分布情况为:气虚血瘀证82例（35.0%）＞痰瘀互结证77例（32.9%）＞气阴两虚证43例（18.4%）＞寒凝心脉证16例（6.8%）=正虚阳脱证16例（6.8%）;与NMACE组比较,MACE组气虚血瘀证更少,正虚阳脱证更多,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.实验室指标及心脏彩超指标分析结果:与NMACE组比较,MACE组天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌钙蛋白T（TNT）、B型钠尿肽（BNP）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素（Urea）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、入院随机血糖（GLU）、阴离子间隙（AG）、D-二聚体（D-dimer）水平明显升高;MACE组红细胞数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）、红细胞压积（HCT）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、估算肾小球滤过率（e GFR）、甘油三酯（TG）、二氧化碳结合力（CO2CP）、钙（Ca）明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。与NMACE组比较,MACE组左房前后径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）更大,左心室射血分数（LVEF）更低,差异有统计学意义（P＜0.05）。4.独立危险因素分析结果:年龄、红细胞数（RBC）、血尿酸（UA）、乳酸脱氢酶（LDH）、左心室射血分数（LVEF）为NSTEMI发生院内MACE的独立危险因素,差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、尿酸、LDH与MACE的发生呈正相关,RBC、LVEF与MACE的发生呈负相关。5.缺血风险评分分析结果:与NMACE组比较,MACE组GRACE风险评分、TIMI风险评分、PURSUIT风险评分更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。其中GRACE风险评分:正虚阳脱证＞气虚血瘀证、痰瘀互结证、寒凝心脉证、气阴两虚证;TIMI风险评分:正虚阳脱证＞痰瘀互结证;PURSUIT风险评分:正虚阳脱证＞气虚血瘀证、痰瘀互结证、气阴两虚证,差异有统计学意义（P＜0.05）。GRACE、TIMI、PURSUIT三种缺血风险评分对NSTEMI患者住院期间发生MACE有一定预测价值:GRACE评分曲线下面积（AUC）为0.851（95%Cl:0.786-0.916,P＜0.05）,截断值为163.5分,此时敏感度、特异度为79.5%、79.5%;TIMI评分曲线下面积（AUC）为0.689（95%Cl:0.609-0.770,P＜0.05）,截断值为4.5分,此时敏感度、特异度为63.6%、66.8%;PURSUIT评分曲线下面积（AUC）为0.837（95%Cl:0.780-0.893,P＜0.05）,截断值为16.5分,此时敏感度、特异度为88.6%、70.5%。6.出血风险评分分析结果:与NMACE组比较,MACE组CRUSADE出血评分、ACUITY出血评分更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。其中CRUSADE出血评分:正虚阳脱证＞气虚血瘀证、痰瘀互结证、寒凝心脉证、气阴两虚证;ACUITY出血评分:正虚阳脱证＞气虚血瘀证,差异有统计学意义（P＜0.05）。CRUSADE、ACUITY两种出血风险评分对NSTEMI患者住院期间发生MACE有一定预测价值:CRUSADE评分曲线下面积（AUC）为0.797（95%Cl:0.720-0.874,P＜0.05）,截断值为35.5分,此时敏感度、特异度为81.8%、72.1%;ACUITY评分曲线下面积（AUC）为0.758（95%Cl:0.673-0.843,P＜0.05）,截断值为19.5分,此时敏感度、特异度为61.4%、84.7%。7.冠脉病变特点分析结果:NSTEMI患者冠脉病变支数:三支病变＞双支病变＞单支病变,冠脉病变部位LAD＞LCX＞RCA＞LM,与NMACE组比较,MACE组LM病变更多,且SYNTAX评分、Gensini评分更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。其中SYNTAX评分:正虚阳脱证＞痰瘀互结证,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论1.NSTEMI患者呈现出高龄、男性比例高、吸烟人数多、基础疾病复杂的特点,多合并高血压病、糖尿病、脑梗死等;与NMACE组比较,MACE组年龄、入院时心率升高,收缩压、LVEF降低;与NMACE组比较,MACE组心肌损伤标志物、尿酸、入院血糖、左心增大比例更高,更易合并贫血、低蛋白、肾功能不全。2.NSTEMI患者发生院内MACE的独立危险因素为年龄、红细胞数（RBC）、血尿酸（UA）、乳酸脱氢酶（LDH）、左心室射血分数（LVEF）。年龄、尿酸、LDH与MACE的发生呈正相关,RBC、LVEF与MACE的发生呈负相关。3.GRACE、TIMI、PURSUIT三种缺血风险评分,CRUSADE、ACUITY两种出血风险评分对NSTEMI患者住院期间发生MACE均有一定预测价值,其中GRACE、PURSUIT、CRUSADE评分更优。与NMACE组比较,MACE组GRACE、TIMI、PURSUIT缺血风险评分升高,CRUSADE、ACUITY出血风险评分升高。4.NSTEMI患者中医证型分布以气虚血瘀证、痰瘀互结证最多,寒凝心脉证、正虚阳脱证最少;与NMACE组比较,MACE组正虚阳脱证更多,且正虚阳脱证患者缺血风险评分和出血风险评分更高,提示正虚阳脱证患者病情更加危重。5.NSTEMI患者冠脉病变特点:以多支病变为主,最易累及左冠状动脉;与NMACE组比较,MACE组冠脉斑块负荷更重,病变解剖结构更复杂。