《千金方》儿科病证方药研究

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孙思邈《备急千金要方》和《千金翼方》(以下统称《千金方》)总结唐以前医学成就,“上极文字之初,下讫有隋之世”,内容涵盖医德、本草、制药、临床各科、急救、养生、脉学、针灸等,《千金方》被誉为我国第一部医学百科全书。《千金方》共六十卷,其中专论“少小婴孺方”二卷,在《备急千金要方》和《千金翼方》其他篇中亦有儿科论述,涉及小儿生长发育与摄护保健和儿科惊痫、客忤、伤寒、咳嗽、癖结胀满、痈疽瘰疬、杂病等病证。内容丰富,范围广泛。1.目的对《千金方》儿科病证方药内容进行全面整理,深入挖掘,力求在遵循孙思邈对小儿病认识的前提下,明晰《千金方》对小儿生理现象的认知,疾病分类体系在《千金方》小儿病中的应用,以及《千金方》儿科的方药特色,提炼孙思邈儿科学术理论与特色,以期指导现代儿科临床诊疗。2.方法根据选定范围,收集《千金方》儿科病证方药文献资料。本研究以高文柱主编《药王千金方》(上下两册)为研究蓝本,其中《备急千金要方》以日本嘉永二年(1849)江户医学馆影刻宋本为底本,《千金翼方》以日本文政十二年(1829)江户医学馆影印元大德梅溪书院刊本为底本。《备急千金要方卷·少小婴孺方》《备急千金要方卷·小儿痢》《备急千金要方·小儿丹附》《千金翼方卷·养小儿》为研究对象。将《千金方》儿科病证方药内容按类别进行整理,统计,并用中医学、文献学的知识加以研究分析。第一,研究《千金方》对小儿生长发育和生理现象的认知。重点研究《千金方》中变蒸学说的内容,考证小儿变蒸的源流,探讨医家对小儿变蒸学说的质疑。第二,研究《千金方》以脏腑类归为主体的疾病分类法对小儿病的意义。《备急千金要方》形成了以脏腑为疾病分类主体,阴阳为纲,虚实寒热为旨,结合脏腑生理病理及病证脉象的方证论治体系,但仅停留在内科和成人的脏腑辨证的层面。《千金方》儿科脏腑辨证以孙思邈内科脏腑辨证的证候表现对照小儿病,结合以方测证的方法为主要研究思路,总结《千金方》儿科卷调治脏腑的辩证规律、方药内容。另外,进一步对比研究《千金方》儿科和《小儿药证直诀》脏腑辨证内容。第三,研究《千金方》儿科方药治法特色,统计《千金方》儿科卷中每一病证的方药,整理《千金方》儿科中方剂所含药物数量、剂型、外治法、高频次药物、特殊药物及治法。总结研究《千金方》儿科方剂中剂型、用药特色,并进一步研究孙思邈儿科的学术思想和用药经验。3.结果研究发现,《千金方》对小儿变蒸的周期、表现和诊断方药论述层次丰富。孙思邈对婴幼儿生长发育的过程的记载,与现代枢纽龄学说对婴幼儿智能发育的规律的认识上具有一致性。脏腑辨证理论体系在《备急千金要方》中已趋于系统,但仅停留在内科和成人的脏腑辨证体系的层面。《千金方》儿科中体现其脏腑辨证思想的部分,并未进一步论述。钱乙受《内经》《伤寒杂病论》《中藏经》《备急千金要方》中脏腑理论的启发,结合小儿生理特点,首次把五脏辨证应用于小儿临床,创立一个较完整的五脏辨证系统。《千金方》对小儿病主张及时祛邪,治疗重视下法。同时思及小儿体质,亦多用攻补兼施,扶正祛邪之法。《千金方》小儿方剂之中常见温热药与苦寒药寒热并用。《千金方》儿科方药运用颇具特色,孙氏总以三味以下药物组成的鲜药小方和食疗小方为主,选药不囿常规,剂型选择灵活多样,治疗多用外治法。4.结论《千金方》儿科在小儿生理现象的认知和小儿病的诊断方面见解独到,治疗常以辨证结合辨病,病证对应方药。治法圆机活法,剂型丰富多彩,用药不拘一格,给药多管齐下。体系完善,内容丰富,值得现代儿科借鉴。
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