论文部分内容阅读
目的:多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome,PCOS）是女性常见的生殖内分泌代谢性疾病,其临床典型表现具有多样性,发病原因繁多,常见包括基因遗传因素、内分泌紊乱因素、心理应激因素和不良生活方式等,现有的研究还不能完全阐明病理机制。PCOS中医病因病机为先天禀赋不足,后天饮食不节、情志失于调畅,是一个由先后天共同影响的疾病[1]。女子以肝为先天、以血为本,更容易受到情绪变化的影响而患月经类病,故情志因素在PCOS疾病的发生发展中也非常关键。本研究尝试以中医九种体质和五态人格为切入点,通过对患者进行问卷调查,探讨PCOS患者的九种体质、五态人格的分布情况,及其与中医证型的相关性,为临床从身心一体方向预防与治疗PCOS提供参考意见和理论依据。方法:本研究针对2021年3月至2022年2月就诊于中国中医科学院广安门医院妇科门诊的多囊卵巢综合征患者,基于知情同意和自愿原则,向符合纳排标准的患者发放调查问卷表,问卷表内容包括患者基本信息、中医证候,和标准化的《中医体质分类与判定》、《五态人格测验表》量表。共发放调查表120份,收回调查表112份,剔除前后信息不一致或关键信息缺失的调查表3份,剔除五态人格测验表掩饰分数不及5分的量表7份,有效问卷调查表102份。研究者建立数据库,运用Excel录入有效问卷的数据,使用SPSS 25.0软件对录入的数据进行统计学处理及分析,包括描述性统计、差异性分析、相关分析和回归分析等,均以P＜0.05为显著性标准。结果:1患者年龄分布在19岁到41岁,平均年龄27.48±3.92岁。文化程度以本科为主（59.8%）,其次是研究生（20.6%）。职业分布以专业技术类（31.4%）和商业服务类（22.5%）为主。婚姻状况以已婚居多（52.9%）。超过1/3的患者BMI提示超重和肥胖（36.3%）。在生活方式上,患者具有饮食不规律和（或）时常进食过饱（42.2%）,缺乏运动（76.5%）,晚睡及睡眠时间不规律（72.5%）,情绪不佳（54.9%）和压力较大（58.8%）的特点。2本次研究纳入的PCOS患者中医证型以脾虚痰湿证最多（34人,33.3%）,其次是气滞血瘀证（27人,26.5%）、肝郁化火证兼脾虚痰湿证（肝郁脾虚证）（15人,14.7%）、肾阴虚证（14人,13.7%）、肾阳虚证（8人,7.8%）、肝郁化火证（4人,3.9%）。不同年龄段、不同生活方式的证型分布没有差异。脾虚痰湿证患者身体质量指数（Body mass index,BMI）高于肾阳虚证和气滞血瘀证患者（P＜0.01）。3 PCOS患者的体质分布以兼夹体质为主（71.6%）,平和质10人（9.8%）,不能判定为任何一种体质的3人（2.9%）,出现频次最多的偏颇质为痰湿质（60人,58.8%）,其次是气郁质（50人,49.0%）、湿热质（49人,48.0%）等。个人得分最高的主要体质中,阳虚质最常见（24人,23.5%）,其次是痰湿质（17人,16.7%）、湿热质（14人,13.7%）等。体质在不同年龄段、不同BMI和不同生活方式分组上没有差异。4不同证型的所有体质分布存在显著差异（P＜0.01）,列联系数0.333,相关系数0.081（界值0.128）。不同证型的主要体质分布也存在显著差异（P＜0.01）,列联系数0.685,相关系数0.242（界值0.254）。对证型和主要体质进行回归分析可见,痰湿质在临床中患脾虚痰湿证的风险比非痰湿质高（OR=5.506,95%CI:1.677-18.074）;阳虚质（OR=13.810,95%CI:4.420-43.148）和气郁质（OR=5.524,95%CI:1.247-24.473）在临床患气滞血瘀证的风险高于其他体质类型;湿热质（OR=8.625,95%CI:2.241-33.194）和气郁质（OR=4.929,95%CI:1.006-24.146）在临床患肝郁脾虚证的风险高于其他体质类型;阴虚质在临床患肾阴虚证的风险比非阴虚质高（OR=15.185,95%CI:3.102-74.332）。5 PCOS患者的五态人格中太阳（9.23±4.05）、少阳（10.65±4.10）、阴阳平和（5.76±2.74）和太阴（8.27±5.31）四个维度得分均低于全国女性常模（P＜0.01）,少阴得分（12.74±4.36）与全国女性常模没有差异。以各人格得分的转换分T分比较可见,太阳得分显著低于阴阳平和、少阴、太阴得分（P＜0.05）;进一步进行T分剖析可得,PCOS患者太阳、少阳得分极低,阴阳平和、少阴、太阴得分中等。不同年龄段、不同职业、不同文化程度、不同婚姻状况的五态人格分布没有差异。有情绪不佳的患者少阳、阴阳平和、少阴得分低于无情绪不佳的患者,太阴得分高于无情绪不佳组（P＜0.01）。6不同证型的五态人格分布有差异。肾阴虚证患者太阳、少阳、太阴得分均低于全国女性常模;脾虚痰湿证太阳、少阳、太阴得分均低于常模,少阴得分高于常模;气滞血瘀证患者太阳、少阳得分低于常模;肝郁脾虚证患者太阳、少阳、阴阳平和得分低于常模;差异均有统计学意义（P＜0.05）。各个证型的五态人格得分两两比较,在太阳维度上,各证型得分没有差异;在少阳、阴阳平和、少阴、太阴维度上,证型间得分存在差异（P＜0.05）,针对在不同证型之间存在差异的人格维度进行T分剖析,可得肾阴虚证太阴得分极低,脾虚痰湿证少阴得分较高,肝郁脾虚证阴阳平和得分极低。对证型和五态人格得分进行回归分析显示,肾阴虚证与太阴维度得分负相关,太阴得分越高的患者在临床上罹患肾阴虚证的风险越低（OR=0.893,95%CI:0.811-0.983）。7 PCOS患者的五态人格和体质具有一定相关性。对所有体质得分和五态人格得分进行相关分析,太阳人格与各体质没有表现出显著相关性;少阳人格与平和质正相关（r=0.323,P=0.001）,与气虚质（r=-0.323,P=0.001）、湿热质（r=-0.246,P=0.013）、血瘀质（r=-0.262,P=0.008）、气郁质（r=-0.397,P＜0.001）负相关;阴阳平和人格与平和质正相关（r=0.216,P=0.029）,与气虚质（r=-0.271,P=0.006）、阴虚证（r=-0.212,P=0.033）、痰湿质（r=-0.211,P=0.033）、湿热质（r=-0.291,P=0.003）、血瘀质（r=-0.297,P=0.002）、气郁质（r=-0.428,P＜0.001）、特禀质（r=-0.249,P=0.012）负相关;少阴人格与特禀质（r=-0.212,P=0.032）负相关;太阴人格与平和质负相关（r=-0.553,P＜0.001）,与气虚质（r=0.480,P＜0.001）、阳虚质（r=0.296,P=0.003）、阴虚质（r=0.290,P=0.003）、痰湿质（r=0.345,P＜0.001）、湿热质（r=0.440,P＜0.001）、血瘀质（r=0.237,P=0.016）、气郁质（r=0.567,P＜0.001）正相关。8以证型为因变量,所有体质得分和五态人格得分为自变量,逐步回归模型显示:证型与太阴人格得分正相关,其他人格维度、体质未进入回归方程。结论:1 PCOS患者常见的证型为脾虚痰湿证和气滞血瘀证;九种体质以兼夹体质多见,出现频次最多的体质为痰湿质,个人得分最高的主要体质以阳虚质多见。不同证型之间所有体质和主要体质的分布均存在差异,且体质和证型之间具有一定相关性,如痰湿质在临床出现脾虚痰湿证的风险更高。故在临床辨证论治的同时,也可以通过中药佐使或针刺艾灸贴敷等外治方法,辅助调理偏颇体质。2 PCOS患病人群与正常女性人群比较,五态人格分布有差异,本病特征表现为太阳、少阳人格维度较低,阴阳平和、少阴、太阴人格维度中等。不同证型之间太阳、少阳人格维度分布没有差异,另外三个人格维度分布存在差异。脾虚痰湿证少阴维度较高,肝郁脾虚证阴阳平和维度极低;太阴人格维度与证型具有相关性,表现为该人格维度在所有证型中均存在差异,以肾阴虚证差异最明显,相关性也最强。在临床治疗中,应针对患者太阳、少阳人格维度较低的特点进行人格引导,给予患者适当的心理、行为调整建议,如培养个人自信心,适当坚持自己想法,多参加团体性的活动,进行八段锦、太极拳运动,聆听乐观向上、鼓舞人情绪的音乐等;对于不同证型的患者,也可以通过完善个人的五态人格测验,进一步细化人格引导方案。3 PCOS患者五态人格与体质之间有显著相关关系,如少阳人格、阴阳平和人格与平和质正相关,与偏颇质负相关;太阴人格与平和质负相关,与偏颇质正相关。说明身心之间是相互关联的,符合中医形神一体的整体观。在临床诊疗中,首先以辨证论治为基础,其次可联合调理偏颇体质与人格引导,从形、神两个方面共同治疗本病。4通过逐步回归方程可见,太阴人格维度是影响PCOS患者证型的因素,其他人格与体质均未进入回归模型,说明体质和五态人格对PCOS患者证型的影响要小于其他相关因素。