静息态功能磁共振成像探究遗尿症儿童的病理机制

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遗尿症(nocturnal enuresis,NE)是学龄儿童常见的发育疾病,患者除了存在情绪障碍、头痛和腹痛等潜在的副作用,还存在睡眠和心理问题,严重影响NE儿童的身心健康。到目前为止NE的病理机制尚不清楚,其治疗手段有限。本文将使用静息态功能磁共振成像指标:低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)、局部一致性(regional homogeneity,Re Ho)及度中心性(degree centrality,DC),以前扣带回(anterior cingulate gyrus,ACC)和海马旁回(parahippocampal gyrus,PHG)作为种子点的功能连接(functional connectivity,FC)分析进一步探究NE患者脑功能异常与睡眠、排尿及心理的联系,促进NE的病理研究和治疗评估。本课题共招募37例NE儿童和37例年龄性别匹配的健康对照(healthy control,HC)儿童。研究结果表明,与HC相比,NE患者ACC的Re Ho显著降低;小脑后叶的ALFF值显著升高,PHG的DC值降低,在左侧枕叶楔部DC值升高。以ACC为种子点的FC发现,与HC相比,NE患者FC显著降低的脑区:额叶、PHG、颞叶、丘脑、右侧额上回。以PHG为种子点的FC分析发现,NE患者FC显著降低的脑区:颞上回、颞中回、胼胝体下回、小脑后叶、眶内额上回、楔前叶、角回、顶叶、扣带回。结果提示NE患者在ACC的DC值和Re Ho值的减少可能与ACC参与排尿过程中控制意识的能力下降有关,PHG的DC值下降可能造成NE患者睡眠及情绪功能的变化,也可能是造成NE发生的原因之一。NE患者在小脑后叶的ALFF值升高,这可能与NE患者存在情绪过度调节问题有关。NE患者颞叶功能的异常可能与尿储存障碍有关;额叶与ACC的FC降低,可能揭示着NE患者存在抑制功能障碍和排尿控制障碍;NE患者的楔部与PHG的FC降低可能与NE患者在夜间面对膀胱充盈时从睡眠切换到清醒(觉醒)的能力不足;扣带回与PHG的FC显著降低可能与NE患者排尿控制能力或是否排尿安全的意识薄弱有关。综上所述,以上结果提示NE患者可能存在膀胱储存障碍、觉醒困难、抑制功能障碍等,这些问题也严重影响NE的睡眠及生活,在治疗过程中也应更加注重NE儿童的睡眠情况或心理问题。本课题对NE发病机制的深入研究提供客观的影像学数据支持,并为临床诊疗提供有价值的信息。
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