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目的：
探讨支气管镜在迁延性细菌性支气管炎（Protracted bacterial bronchitis,PBB）诊断及临床评估中的应用价值。
方法：
按照纳入标准纳入2018年1月至2019年9月在温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院住院并诊断为PBB的病例共178例，收集临床资料、常用实验室检查及支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid，BALF）培养、细胞计数等，应用支气管镜下气道分泌物(Bronchoscopic secretion,BS)评分系统对支气管管腔内分泌物定量评估，并根据BS评分将所纳入病例分为非脓性支气管炎组、脓性支气管炎组，分析其与气道细胞计数和微生物学的关系。
结果：
1.一般资料178例中，男性117例，女性61例，男女比例为1.92：1。按照BS评分系统将所有纳入病例分为非脓性支气管炎组73例，脓性支气管炎组105例。年龄中位数36月，以～3岁组例数最多，占47.2%（84/178），其中～14岁组发生脓性支气管炎的概率较高，二组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。入院前病程中位数2月，最长者入院前已有咳嗽48月。入院前多数已使用过抗菌药物治疗，阿莫西林克拉维酸钾制剂口服占33.1%（59/178）。27.5%（49/178）存在合并症，以合并哮喘、上气道咳嗽综合征（Upper airway cough syndrome,UACS）多见。
2.临床表现所有儿童均表现为湿性咳嗽，45.5%（81/178）存在晨起、夜间咳嗽加重的情况。本研究中咳嗽伴喘息者54例（30.3%）。经入院时体格检查，肺部听诊均表现为两肺呼吸音粗或伴痰鸣音、哮鸣音，7例（3.9%）咽后壁可见滤泡增生，6例（3.4%）咽后壁可见分泌物。
3.常用实验室检查非脓性支气管炎组C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）（2.2±3.4）mg/l，白细胞计数（10.3±3.7）×109/L；脓性支气管炎组CRP（2.3±3.8）mg/l，白细胞计数（9.9±3.9）×109/L，二者差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照不同年龄段的外周血免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平，3例存在免疫功能低下，1例存在高免疫球蛋白(IgE)血症。
4.支气管镜检查
4.1BS评分3-4级或无气道绿色脓性分泌物者73例，归为非脓性支气管炎组；5级及以上且支气管镜下见绿色脓性气道分泌物者105例，归为脓性支气管炎组。
4.2镜下表现本研究所有纳入病例均行支气管镜检查，合并气管支气管软化（Tracheobronchomalacia，TBM）者7.9%（14/178例），分布于～3岁年龄段组为主（71.4%）；合并其他呼吸道畸形者4.5%（8/178例）；有黏液栓形成者4例，均分布于脓性支气管炎组，但二组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
4.3BALF检查二组BALF中性粒细胞计数比率比较差异存在统计学意义（P＜0.05），非脓性支气管炎组（0.44±0.33），脓性支气管炎组（0.68±0.27）。二组符合严重嗜中性粒细胞定义比率分别为脓性支气管炎组89.5%（94/105例），非脓性支气管炎组58.9%（43/73例），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。细菌培养阳性率为28.1%（50/178），二组对比差异无统计学意义。BALF检出细菌前三位为肺炎链球菌17例（34%），卡他布兰汉菌16例（32%），流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae，Hi）12例（24%）。其中非脓性支气管炎组检出肺炎链球菌3例，脓性支气管炎组14例，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
5.治疗41.6%（74/178例）入院后接受静脉抗菌药物治疗，头孢曲松72例，头孢哌酮舒巴坦2例，咳嗽均好转但无完全治愈者；出院后接受口服抗菌药物为主，92.7%（165/178例）例接受阿莫西林克拉维酸钾混干悬剂口服治疗，选择二、三代头孢菌素者5例、选择大环内酯类者8例；关于合并症及其他辅助治疗，89例接受白三烯受体拮抗剂治疗，15例接受二代抗组胺药，3例辅以鼻用糖皮质激素治疗。
结论：
1.PBB支气管镜下改变以化脓性改变为主，不同年龄PBB的支气管镜下表现有一定差异，年长儿童出现化脓性改变的几率增多。
2.支气管镜下BS评分系统能够对儿童支气管镜下气道分泌物定量，有助于PBB的临床分型。
3.PBB儿童若在学龄期发病、支气管镜下发现绿色脓性分泌物、BALF病原菌检出肺炎链球菌，提示支气管中性粒细胞炎症较严重。
探讨支气管镜在迁延性细菌性支气管炎（Protracted bacterial bronchitis,PBB）诊断及临床评估中的应用价值。
方法：
按照纳入标准纳入2018年1月至2019年9月在温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院住院并诊断为PBB的病例共178例，收集临床资料、常用实验室检查及支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid，BALF）培养、细胞计数等，应用支气管镜下气道分泌物(Bronchoscopic secretion,BS)评分系统对支气管管腔内分泌物定量评估，并根据BS评分将所纳入病例分为非脓性支气管炎组、脓性支气管炎组，分析其与气道细胞计数和微生物学的关系。
结果：
1.一般资料178例中，男性117例，女性61例，男女比例为1.92：1。按照BS评分系统将所有纳入病例分为非脓性支气管炎组73例，脓性支气管炎组105例。年龄中位数36月，以～3岁组例数最多，占47.2%（84/178），其中～14岁组发生脓性支气管炎的概率较高，二组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。入院前病程中位数2月，最长者入院前已有咳嗽48月。入院前多数已使用过抗菌药物治疗，阿莫西林克拉维酸钾制剂口服占33.1%（59/178）。27.5%（49/178）存在合并症，以合并哮喘、上气道咳嗽综合征（Upper airway cough syndrome,UACS）多见。
2.临床表现所有儿童均表现为湿性咳嗽，45.5%（81/178）存在晨起、夜间咳嗽加重的情况。本研究中咳嗽伴喘息者54例（30.3%）。经入院时体格检查，肺部听诊均表现为两肺呼吸音粗或伴痰鸣音、哮鸣音，7例（3.9%）咽后壁可见滤泡增生，6例（3.4%）咽后壁可见分泌物。
3.常用实验室检查非脓性支气管炎组C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）（2.2±3.4）mg/l，白细胞计数（10.3±3.7）×109/L；脓性支气管炎组CRP（2.3±3.8）mg/l，白细胞计数（9.9±3.9）×109/L，二者差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照不同年龄段的外周血免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平，3例存在免疫功能低下，1例存在高免疫球蛋白(IgE)血症。
4.支气管镜检查
4.1BS评分3-4级或无气道绿色脓性分泌物者73例，归为非脓性支气管炎组；5级及以上且支气管镜下见绿色脓性气道分泌物者105例，归为脓性支气管炎组。
4.2镜下表现本研究所有纳入病例均行支气管镜检查，合并气管支气管软化（Tracheobronchomalacia，TBM）者7.9%（14/178例），分布于～3岁年龄段组为主（71.4%）；合并其他呼吸道畸形者4.5%（8/178例）；有黏液栓形成者4例，均分布于脓性支气管炎组，但二组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
4.3BALF检查二组BALF中性粒细胞计数比率比较差异存在统计学意义（P＜0.05），非脓性支气管炎组（0.44±0.33），脓性支气管炎组（0.68±0.27）。二组符合严重嗜中性粒细胞定义比率分别为脓性支气管炎组89.5%（94/105例），非脓性支气管炎组58.9%（43/73例），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。细菌培养阳性率为28.1%（50/178），二组对比差异无统计学意义。BALF检出细菌前三位为肺炎链球菌17例（34%），卡他布兰汉菌16例（32%），流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae，Hi）12例（24%）。其中非脓性支气管炎组检出肺炎链球菌3例，脓性支气管炎组14例，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
5.治疗41.6%（74/178例）入院后接受静脉抗菌药物治疗，头孢曲松72例，头孢哌酮舒巴坦2例，咳嗽均好转但无完全治愈者；出院后接受口服抗菌药物为主，92.7%（165/178例）例接受阿莫西林克拉维酸钾混干悬剂口服治疗，选择二、三代头孢菌素者5例、选择大环内酯类者8例；关于合并症及其他辅助治疗，89例接受白三烯受体拮抗剂治疗，15例接受二代抗组胺药，3例辅以鼻用糖皮质激素治疗。
结论：
1.PBB支气管镜下改变以化脓性改变为主，不同年龄PBB的支气管镜下表现有一定差异，年长儿童出现化脓性改变的几率增多。
2.支气管镜下BS评分系统能够对儿童支气管镜下气道分泌物定量，有助于PBB的临床分型。
3.PBB儿童若在学龄期发病、支气管镜下发现绿色脓性分泌物、BALF病原菌检出肺炎链球菌，提示支气管中性粒细胞炎症较严重。