【摘 要】
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研究背景在人口老龄化及城镇化加速发展的背景下,农村地区老年人面临的精神心理健康问题日益凸显,医疗系统的医疗负担愈发沉重。老年综合征的出现意味着多种躯体及心理症状的同时出现,其间存在的复杂作用机制尚未得到厘清。心理困扰理论认为,心理困扰的大体机制为:应激源刺激机体,产生相应的察觉与认知评价,进而引起心理困扰的发生或加重。既往研究虽已明确慢性病是心理困扰产生及加重的危险因素,但仍缺乏慢性病与心理困扰关
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研究背景在人口老龄化及城镇化加速发展的背景下,农村地区老年人面临的精神心理健康问题日益凸显,医疗系统的医疗负担愈发沉重。老年综合征的出现意味着多种躯体及心理症状的同时出现,其间存在的复杂作用机制尚未得到厘清。心理困扰理论认为,心理困扰的大体机制为:应激源刺激机体,产生相应的察觉与认知评价,进而引起心理困扰的发生或加重。既往研究虽已明确慢性病是心理困扰产生及加重的危险因素,但仍缺乏慢性病与心理困扰关联的潜在作用机制的研究,同时持续性疼痛和睡眠质量在二者关系通路中的作用尚未明确。研究目的本研究从心理困扰理论的视角出发,了解农村地区老年人的心理困扰发生率,探索其心理困扰发生及恶化的影响因素,探讨慢性病、持续性疼痛等躯体症状及睡眠质量对心理困扰产生影响的作用路径,明确持续性疼痛与睡眠质量是否在其中起到中介作用,为农村老年人的健康干预路径提供实证依据。研究方法本研究采用多阶段分层抽样的方法,在山东省15个乡镇、60个样本村调查了 3600名老年人,纳入分析2748人,自行设计调查问卷并采用面对面的方式完成调查,使用Epidata3.1 软件、Stata14.0（Stata Corp,College Station,TX,USA）、SPSS 22.0（IBMCorp,Armonk,NY,USA）及 Mlpus8.3（Muthén＆Muthén,Los Angeles,CA,USA）软件进行数据录入和分析。对农村老年人心理困扰的基本情况进行描述性分析;采用单因素分析及相关性分析,初步探索慢性病与心理困扰的关系,并筛选控制变量;采用路径分析对持续性疼痛和睡眠质量的中介效应进行探索,并对路径分析模型进行拟合程度及适配程度评价。研究结果本研究发现,47.49%的农村老年人存在轻度及以上的心理困扰,患有一种或多种慢性病、患持续性疼痛、睡眠质量差,均是心理困扰的危险因素。在调整社会人口学基本特征之后,路径分析中各路径的标准化效应值如下:慢性病对心理困扰影响的总效应值为0.155（P＜0.001）。其中直接效应值为0.068（P＜0.001）,总间接效应值为0.087（P＜0.001）,总间接效应占比达56.13%（0.087/0.155）。慢性病通过持续性疼痛作用于心理困扰的中介效应显著,通路效应值为0.023（P=0.010）,该通路效应值占总效应的比例为14.84%（0.023/0.155）;慢性病通过睡眠质量影响心理困扰状况的中介效应机制显著,通路效应值为0.048（P＜0.001）,占总效应比例为30.97%（0.048/0.155）;而慢性病通过持续性疼痛与睡眠质量影响心理困扰的多重中介效应同样显著,该通路效应值为0.016（P=0.001）,占总效应比例为10.32%（0.016/0.155）。结论与建议结论本研究发现山东农村地区老年人的心理困扰发生率相对较高,慢性病的数量、持续性疼痛的出现、睡眠质量的降低都是心理困扰发生或恶化的危险因素,需要关注具有较多躯体症状、较差睡眠质量的老年人的心理健康状况,并及时开展身心健康干预。建议1.加强对农村老年人心理困扰的筛查和评估。2.注重提高农村老年人的慢性病和疼痛自我管理水平。3.提高老年人的睡眠质量,减少睡眠问题的出现。4.加大农村基层教育投入,积极开展多样化的老年健康教育。
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