研究背景2020年10月,国务院办公厅印发“十四五”规划,强调要加快建设双向转诊制度,构建分级诊疗体系,引导患者有序就医。医疗联合体（简称医联体）是畅通双向转诊,推进分级诊疗的现实路径。目前,在医联体实施过程中仍存在双向转诊制度运行不畅的问题,严重阻碍合理有序分级诊疗格局建设。因此,本研究探讨医联体内医生双向转诊的意向及影响因素,切合政策与现实需求,以期为促进医联体内双向转诊提供数据支撑和政策建议。研究目的以Q医联体为例,运用计划行为理论,分析医联体内各个级别医院医生双向转诊意向及影响因素,为促进医联体内的双向转诊提供科学依据和政策建议。研究方法数据收集方法:（1）文献研究:利用计划行为理论、双向转诊、医生、医联体,在PubMed、Web of Science、知网、万方数据库,收集国内外医生转诊影响因素、计划行为理论的研究现状。（2）定性研究:遵循“信息饱和”的原则,选取医生、患者、医院管理者、卫生行政人员作为访谈对象,从不同角度了解医生转诊影响因素、转诊存在的问题等。（3）现场调查:采用随机分层抽样的方法向医联体内一级、二级和三级医院医生发放调查问卷。数据分析方法:使用SPSS25.0对医生的转诊意向、转诊态度、主观规范和知觉行为控制等进行描述性统计分析、卡方检验和Logistic回归分析,检验水准α=0.05。研究结果第一,医生双向转诊意向影响因素定性分析结果。根据定性访谈结果,医生参与双向转诊意向的影响因素从患者疾病情况、自身工作收入、身边他人意见以及外在客观条件,对应医生双向转诊意向理论分析框架的转诊态度、主观规范和知觉行为控制三部分。第二,医生双向转诊意向。三级医院医生参与常见病（多发病）、危急重症、疑难复杂、恢复期四种类型患者的转诊意向较高,具有意向的医生占比85.0%以上;二级医院医生上转常见病（多发病）患者的意向最低,占比为21.6%,其余三种类型患者的双向转诊意向占比79.2%以上;一级医院医生对危急重症、疑难复杂病类患者的上转意向较高,占比为93.0%以上,接收恢复期患者下转的意向占 83.4%。第三,单因素分析:医生转诊态度、主观规范中各变量对三级医院医生参与四种类型患者的双向转诊意向均产生影响,知觉行为控制中各变量对三级医院医生接收常见病（多发病）、危急重症患者的意向均产生影响;医生转诊态度中各变量对二级和一级医院医生参与四种类型患者的双向转诊意向均产生影响,医院领导、科室主任对二级医院医生转诊危急重症、恢复期患者的意向均产生影响,知觉行为控制中不同变量分别对二级和一级医院医生转诊四种类型患者的意向产生影响,差异有统计学意义（P＜0.05）。第四,二分类Logistic回归分析:三级医院医生在接收危急重症患者时,科室主任赞同（OR=4.40）会促进医生的转诊意向,在下转恢复期患者时,转诊标准明确时（OR=7.20）会促进医生的下转意向;二级医院医生在将恢复期患者下转时,科室主任赞同（OR=9.55）、转诊标准明确（OR=5.41）会促进医生的下转意向;一级医院医生在接收恢复期下转患者时,医保激励机制健全（OR=2.98）会促进医生的接收意向,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与建议本研究的结论是转诊态度主要基于医生对患者转诊后疾病治疗情况和医生工作收入的预期结果判断,各个级别医院医生在转诊患者时,当医生认为转诊有利于患者疾病治疗或者自身工作收入,医生转诊的意向较高。科室主任赞同转诊时相对于不赞同时,三级和二级医院医生的转诊意向较高;患者及家属赞同转诊时,会提高一级医院医生的转诊意向。当知觉行为控制中转诊程序便捷、转诊标准明确和医保审批高效时,会提高各个级别医院医生参与双向转诊的意向。进而提出完善医联体的建议为加强对医患双方关于双向转诊的政策宣传,制定与医联体相适应的双向转诊程序,完善医联体内双向转诊的激励措施。