【摘 要】
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目的:通过对2011-2020年甘肃省5岁以下儿童发热伴出疹症候群监测数据的分析研究,观察其病原分布特征,揭示病原感染流行规律,明确主要病原种类;并根据其分布规律构建主要病原阳性率预测模型,估计甘肃省5岁以下儿童发热伴出疹症候群主要病原流行趋势,为相应的疾病防控提供可应用的方法和技术参考。方法:采用观察性研究方法分析2011-2020年甘肃省5岁以下儿童发热伴出疹症候群病例分布及病原构成情况,用χ
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目的:通过对2011-2020年甘肃省5岁以下儿童发热伴出疹症候群监测数据的分析研究,观察其病原分布特征,揭示病原感染流行规律,明确主要病原种类;并根据其分布规律构建主要病原阳性率预测模型,估计甘肃省5岁以下儿童发热伴出疹症候群主要病原流行趋势,为相应的疾病防控提供可应用的方法和技术参考。方法:采用观察性研究方法分析2011-2020年甘肃省5岁以下儿童发热伴出疹症候群病例分布及病原构成情况,用χ~2检验揭示各病原性别分布与年龄构成差异,寻找主要病原种类,揭示病原感染流行规律。基于主要病原流行规律,用R软件构建SARIMA模型,在此基础上用Matlab软件建立SARIMA-ERNN和SARIMA-GRNN组合模型,采用MAE、RMSE和MAPE三个指标评价各模型的预测效果,选择最优模型。结果:1.2011-2020年共监测5岁以下儿童发热伴出疹症候群病例3136例,阳性病例1735例（59.30%）,其中3岁以下病例占总病例的59.71%。不同性别阳性率无统计学差异（P=0.144）,各年龄段阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）,阳性病例呈现季节性“三峰”流行,东部地区高于河西地区和中部地区（P＜0.001）。2.病原构成以病毒为主（99.83%）,病原构成前三位是肠道病毒（74.87%）、麻疹病毒（18.27%）和水痘-带状疱疹病毒（5.88%）。不同年份病原构成不同,2015年和2017年麻疹病毒构成比与阳性率最高,其余年份以肠道病毒最高。3.除水痘-带状疱疹病毒外,其余病原阳性率性别间无统计学差异（P＞0.05）;0～月组和6～月组病原构成以麻疹病毒为主,构成比分别为70.13%和57.33%,其余年龄组病原构成以肠道病毒为主,构成比分别为81.74%、87.50%、87.70%和78.55%。肠道病毒、麻疹病毒和水痘-带状疱疹病毒在不同季节阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）;经Bonferroni法校正的两两比较发现,夏季肠道病毒阳性率高于其他季节（χ~2=72.233,P＜0.001）,春季麻疹病毒阳性率高于其他季节（χ~2=129.071,P＜0.001）,水痘-带状疱疹病毒冬季阳性率高于其他季节（χ~2=31.262,P＜0.001）。肠道病毒“三峰”流行明显,5-8月为大流行高峰,10月出现第二流行高峰,次年1-2月出现小流行高峰;麻疹病毒流行季节为1-5月,水痘-带状疱疹病毒流行高峰为11月-次年2月。4.肠道病毒是甘肃省儿童发热伴出疹症候群的主要病原,其病原亚型多样,其中EV71型阳性病例最多（435例）,占病原分型的41.31%;其次为CVA16型（337例）和其他型（239例）,分别占病原分型的32.00%和22.70%。6～月组以其他型（43.33%）和CVA16型（26.67%）为主;12～月组病原亚型以EV71型（36.81%）和其他型（31.60%）为主;其他年龄组均以EV71型和CVA16型为主。EV71型呈现出每3-4年出现流行高峰,且11月-次年5月EV71型占比较高;而CVA16型为2-4年一个流行高峰,6-10月CVA16型占比较高。5.基于肠道病毒月阳性率构建的SARIMA（1,1,1）（0,1,1）12模型、SARIMA-ERNN组合模型和SARIMA-GRNN组合模型的整体预测误差MAE分别为0.222、0.194和0.085,RMSE分别为0.301、0.256和0.228,MAPE分别为38.080%、32.265%和31.016%,可知SARIMA-GRNN组合模型预测精度优于其它模型,以此模型预测2021年1-12月肠道病毒月阳性率,发现其流行趋势与以往一致,其中8-9月阳性率高于历史同期水平,且以CVA16型为主。结论:1.甘肃省5岁以下儿童发热伴出疹症候群阳性病例主要分布于3岁以下儿童。2.甘肃省5岁以下儿童发热伴出疹症候群以病毒感染为主,主要病原为肠道病毒、麻疹病毒和水痘-带状疱疹病毒等,常见肠道病毒和麻疹病毒感染,12月龄以上主要为肠道病毒感染,12月龄以下主要为麻疹病毒感染。3.肠道病毒呈现明显的季节性趋势,EV71型和CVA16型为甘肃省5岁以下儿童肠道病毒感染的主要病原亚型,且EV71型多发于冬春季,CVA16型多发于夏秋季。4.SARIMA模型、SARIMA-ERNN和SARIMA-GRNN组合模型均可用于甘肃省5岁以下儿童肠道病毒月阳性率预测,组合模型预测效果较单一模型好,且SARIMA-GRNN组合模型预测效果更好,可作为甘肃省5岁以下儿童肠道病毒月阳性率预测模型。
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