银川市医疗保险经办服务存在的问题及对策研究

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中国的医疗保险制度只有短短二十几年的历程,为了适应社会发展进程和人民需求,医疗保障相关领域的制度建设也在不断变革和完善当中。在西方发达国家先试先行的管理成效来看,以美国为代表的“商业化”的医保服务模式运行成本低但普惠性明显不足;而瑞典、英国等高福利国家以政府全盘托管的模式提供医疗保障服务,服务覆盖面广,但是资源配置效率却不高。因此世界各国也在纷纷尝试进行医疗保障制度的改革,以期为能提供长期稳定的医疗保障寻找出路。对此,我国借鉴各方先进理论和经验,正在努力尝试建立适应我国发展阶段的、惠及更多人的医疗保障体系。医疗资源不均、保障水平有限、服务能力不足等是目前在医疗保障制度发展完善中客观存在的问题,为了力争提供更加优质、可及的医疗资源、提升医疗保障的宽度和深度,我们要从法律保障、制度建设、人才培养等各方面综合努力,以提升医疗保障服务的质效水平。而提升医疗保险经办服务能力是新医疗保障改革的必要环节。本文通过实地调查、文献分析、数据统计等方法,从具体实际出发,点出在医保经办中与办事群众关联最紧密以及他们最关心的问题,并在由此展开分析与研究。以银川市医保运行中2014年到2019年的数据和信息为主要统计对象,对银川医保经办的运行情况做客观评述;以国务院、国家医保局的总体要求为纲领,对银川市医保经办服务对象进行问卷调查,对银川市医保经办服务质效做一定程度的评价,找出经办服务中存在的问题主要有:办理过程不够便捷、服务方式无法满足个性化需求、高素质服务人员欠缺等问题;根据调查结果分析其原因主要有:信息系统不完善、管理方式有缺陷以及管理观念陈旧等。本文依据全面质量管理理论,结合经办工作的实际,给出提升银川市医保经办服务质效的四个方面、共九点建议,分别是:加快医保经办服务管理的立法进程、更新管理理念、加快信息化系统的完善和升级、优化人力资源的配置、注重人才引进和人才培养、建立合理的激励和考核机制、加强信息公开程度、提升服务质效监督评价的“行政地位”、拓宽监督评价的渠道。
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