【摘 要】
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目的:探讨在钙化积分≥100且至少1处为中重度钙化斑块的人群中,基于双层光谱探测器CT（Dual-layer spectral detector CT,SDCT）减影技术的应用方案并探讨该技术能否提高中重度钙化节段狭窄诊断的准确性。研究方法:回顾性纳入2019年3月至2021年5月疑诊冠心病行双层探测器光谱CT检查且在一个月内行侵入性冠脉造影（Invasive coronary angiograp
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目的:探讨在钙化积分≥100且至少1处为中重度钙化斑块的人群中,基于双层光谱探测器CT（Dual-layer spectral detector CT,SDCT）减影技术的应用方案并探讨该技术能否提高中重度钙化节段狭窄诊断的准确性。研究方法:回顾性纳入2019年3月至2021年5月疑诊冠心病行双层探测器光谱CT检查且在一个月内行侵入性冠脉造影（Invasive coronary angiography,ICA）的患者,选取患者中重度钙化节段进行分析。数据被传输到专用的CT工作站（Intelli Space Portal 9.0版,Philips Healthcare）,从光谱基础图像数据集重建120kv混合能量图像（A组）,100-ke V虚拟单能级图像（B组）及虚拟平扫图像（Virtualnon-contrast,VNC）。通过对VNC的衰减进行补偿,从虚拟单能（Virtual monoenergetic images,VMI）图像减去VNC生成减影图像,按照上述方法生成常规减影图像（C组）和100-ke V减影图像（D组）。使工作站定量测量上述四组图像冠脉狭窄度,同时定量测量ICA狭窄度。使用5点评分法对上述四组图像进行评分。以ICA为金标准,管腔直径减少≥50%为冠状动脉粥样硬化性心脏病的标准,统计四组图像的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。使用Medcalc统计分析软件描绘和计算受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic,ROC）及曲线下面积（Area under the curve,AUC）。P＜0.05为差异有统计学意义。使用Bland-Altman测量方法直观反映不同成像方法下的测量值与ICA测量值的一致性界限。Kruskal-Wallis H检验评价不同组的图像质量评分。结果:共纳入62名患者,102个钙化中重度节段（平均年龄64.8±8.8岁;男39人,女23人,中度钙化斑块50个,重度钙化斑块52个）。A组、B组、C组及D组的图像质量评分分别为2.38±0.52、2.97±0.67、3.89±0.72和4.27±0.71（P＜0.05）。定量分析显示,无论是中度钙化或者是重度钙化节段,各组图像的诊断效能存在显著差异。无论是中度钙化还是重度钙化节段,减影图像（C组和D组）都提高诊断的特异度,尤其D组明显提高了诊断的特异度,这在中度钙化组更明显。结论:基于双层光谱探测器CT的减影图像可将钙化斑块减除,产生的没有配准伪影的减影图像可以显著提升狭窄度定量诊断的特异性。100Kev减影图像狭窄度与ICA冠脉狭窄度诊断的一致性最高,准确度可达85.3%。
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