【摘 要】
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目的:创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）是急诊科常见病及多发病,其早期诊断和可靠预测对患者的预后极为重要。本研究的目的是引入艾本多夫-科隆量表（Eppendorf-Cologne Scale,ECS）,对急诊科创伤后意识障碍患者重度TBI及28天死亡进行评估,并与格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score,GCS）进行比较,判断其预测准确性。方法:采用
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目的:创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）是急诊科常见病及多发病,其早期诊断和可靠预测对患者的预后极为重要。本研究的目的是引入艾本多夫-科隆量表（Eppendorf-Cologne Scale,ECS）,对急诊科创伤后意识障碍患者重度TBI及28天死亡进行评估,并与格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Score,GCS）进行比较,判断其预测准确性。方法:采用回顾性研究方法收集2016年5月1日-2021年5月1日河北大学附属医院急诊科就诊的创伤后意识障碍患者。收集患者的年龄、性别、创伤原因、入院时的心率、呼吸频率、收缩压、瞳孔大小、瞳孔对光反射、GCS评分、入院24小时内的头颅CT结果、简明损伤评分（abbreviated injury scale,AIS）胸≥3人数、AIS腹≥3人数、AIS四肢≥3人数、AIS面≥3人数、AIS体表≥3人数、气管插管人数、住院期间入住重症监护室人数、28天死亡人数、气管插管天数、重症监护室天数、总住院天数等资料,并根据病例资料计算ECS评分和损伤严重度评分（injury severity score,ISS）。将患者分为重度TBI组及非重度TBI组、死亡组及存活组,将单因素分析中差异有统计学意义的自变量纳入多因素Logistic回归分析,使用准确率指标及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型预测的准确率及拟合优度;使用受试者工作特征曲线评估两评分对重度TBI及28天死亡的诊断价值;使用Spearman相关分析比较两评分间的共线性;分析ECS各分值段及GCS评分为3分患者的特征。结果:经多因素二元Logistic回归分析,GCS评分模型预测重度TBI时,AIS胸≥3、AIS腹≥3、AIS四肢≥3、ISS评分、GCS评分对GCS评分模型有显著影响;ECS评分模型预测重度TBI时,AIS胸≥3、AIS腹≥3、AIS四肢≥3、ISS评分、心率、ECS评分对ECS评分模型有显著影响。GCS评分模型预测28天死亡时,年龄、AIS胸≥3、ISS评分、重症监护室天数及GCS评分对GCS评分模型有显著影响;而年龄、心率、ISS评分、气管插管天数、ECS评分对ECS评分模型预测28天死亡有显著影响。GCS评分每增加1分,重度TBI的风险降低10.70%;ECS评分每增加1分,重度TBI的风险增加80.11%。GCS评分每增加1分,28天死亡的风险降低28.04%;ECS评分每增加1分,28天死亡的风险增加131.89%。GCS及ECS评分预测重度TBI的准确率分别为94.04%和94.25%,GCS及ECS评分预测28天死亡的准确率分别为91.00%和91.53%,且经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,模型拟合优度均较好（均P＞0.05）。GCS评分预测患者重度TBI的曲线下面积（area under curve,AUC）为0.668（95%CI:0.602-0.734,P=0.000）,最佳截断值为14分,敏感度为77.64%,特异度为57.14%;ECS评分预测重度TBI的AUC为0.686（95%CI:0.629-0.744,P=0.000）,最佳截断值为1分,敏感度为74.08%,特异度为59.52%。GCS评分预测28天死亡的AUC为0.834（95%CI:0.795-0.873,P=0.000）,最佳截断值为10分,敏感度为81.97%,特异度为72.78%;ECS评分预测28天死亡的AUC为0.887（95%CI:0.853-0.920,P=0.000）,最佳截断值为3分,敏感度为78.69%,特异度为86.81%。两评分间有较强的负相关性（r=-0.850）。随着ECS评分的增加,GCS评分逐渐降低。共有112名患者GCS评分为3分,当GCS评分为3分时,重度TBI发生率为96.43%,28天死亡率为67.86%,GCS评分为3分时对应的ECS评分为3-8分,其中ECS评分为5-8分时,重度TBI发生率是100.00%,ECS评分为8分的患者28天死亡率为90.91%。结论:GCS及ECS评分均可对急诊科创伤后意识障碍患者重度TBI及28天死亡进行预测,ECS评分对两者预测的准确性均高于GCS评分。在GCS评分为3分的患者中,ECS评分为3-8分,ECS评分可以对危重症患者进一步分层,有望提升危重患者的生存率。
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