乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。早期、准确的诊断对乳腺癌患者的治疗及预后均有重要的帮助。临床上乳腺疾病影像诊断工作的重点之一是将乳腺癌与乳腺纤维瘤、乳腺腺病、小叶增生等良性病变进行鉴别诊断。钼靶摄片(Mammography, MG)及B超(B-ultrasonography)是乳腺疾病传统的影像检查手段,近年来磁共振(Magnetic resonance image, MRI)也较多地应用于乳腺癌的鉴别诊断和临床研究中,但同时也带来了一系列问题,包括：如何合理选用这些检查手段及如何优化组合达到最好的诊断效果。1研究目的系统、定量地评价上述三种检查方法各自的诊断准确率及诊断特点,为乳腺疾病影像检查手段的选择提供有价值的指导。2材料与方法回顾性分析2003年1月～2010年9月至浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤外科就诊的189例乳腺疾病病例,所有病例均于术前2周内在该院行乳房钼靶、B超及磁共振检查,以手术得到组织的病理结果为金标准,比较三种检查方法对乳腺疾病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率及对乳腺癌多原发灶的检出率,同时比较各检查方法对乳腺癌病灶大小的评估准确程度。统计软件采用SPSS统计软件包(SPSS 13.0 for Windows)。统计方法为t检验及卡方检验。3结果189例患者,均为女性,年龄15～79岁,中位年龄47岁。最终经术后常规病理证实,恶性86例,年龄35-79岁,中位年龄52岁。良性103例,年龄15-73岁,年龄中位年龄44岁。MRI较之于B超及钼靶,在诊断敏感性上有较大优势,分别为93.0%vs 76.7%及93.0%vs 55.8%,但在特异性上存在一定劣势,尤其是与钼靶相比,为70.0%vs90.5%。三种检查方法准确率相差无几,各组之间比较无显著性差异。若三种检查手段联合应用,则较之MRI,在敏感性提高不明显的同时(93%vs 94.2%),却可使特异性大幅提高(70%vs 95.1%)。B超术前所测乳腺癌病灶大小1.61±0.61cm,小于术后病理结果2.38±0.9cm,差异有统计学意义(p=0.003)；钼靶术前所测乳腺癌病灶大小1.72±0.82cm,小于术后病理结果2.56±0.9cm,差异有统计学意义(p<0.0001)；MRI术前所测乳腺癌病灶大小2.40±0.79cm,与术后病理结果2.49±0.96cm比较,差异无统计学意义(p=0.53)。B超、钼靶均未发现乳腺癌病例中的多原发灶,MRI发现乳腺癌病例中多原发灶10例。钼靶,B超和MRI对原发灶的发现率分别为0,0,11.6%,差异具有统计学意义(p=0.001)。4讨论与结论乳腺MRI诊断乳腺疾病的敏感性最好,但相应的,特异性则最差,通过MRI+B超+钼靶三种方法联合诊断可显著提高特异性。乳腺X线摄影因具有操作简便费用明显较乳腺MRI低、有一定的敏感度、较高的特异性和易于普及等优点,而B超的敏感性及特异性均介于乳腺MRI和钼靶之间,且操作简单,无痛无创,可反复多次检查,故B超和钼靶可组成黄金搭档,作为乳腺疾病的首选检查手段。MRI检查因其具有特殊成像优势,其对软组织分辨力高,故在术前病灶大小评价上,相较于B超和钼靶有明显优势,可以更加精确完善术前肿瘤分期,有利于制定治疗方案。术前乳腺MRI检查对乳腺癌多原发灶的诊断较钼靶和B超具有明显优势,对有保乳意向的临床早期乳腺癌患者,在诊断及治疗方案制定上具有重要的临床应用价值。