【摘 要】
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目的:总结接受三尖瓣置换术患者的临床资料,分析患者的围术期和远期临床结果,并对比生物瓣及机械瓣的优劣。方法:回顾性分析本中心1998年01月至2018年12月接受三尖瓣置换的患者资料,根据植入瓣膜的不同,分为机械瓣组和生物瓣组,通过倾向性评分匹配进行配对分析,比较分组患者术前资料、手术情况、术后转归以及远期临床结果。结果:共有608例三尖瓣人工瓣膜置换病例纳入本次研究,其中男性201例（33.1%
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目的:总结接受三尖瓣置换术患者的临床资料,分析患者的围术期和远期临床结果,并对比生物瓣及机械瓣的优劣。方法:回顾性分析本中心1998年01月至2018年12月接受三尖瓣置换的患者资料,根据植入瓣膜的不同,分为机械瓣组和生物瓣组,通过倾向性评分匹配进行配对分析,比较分组患者术前资料、手术情况、术后转归以及远期临床结果。结果:共有608例三尖瓣人工瓣膜置换病例纳入本次研究,其中男性201例（33.1%）,女性407例（65.7%）,所有患者中位年龄为47（36-57）岁。38.8%的患者既往接受心脏手术,10.5%的患者既往接受三尖瓣成形,此次为再次或多次心脏手术。术前一般资料:匹配前生物瓣组术前房颤患者比例更高（71.0%vs 55.2%,P<0.001）、机械瓣组患者心功能为Ⅲ或Ⅳ级患者比例更高（76.2%vs 65.1%,P=0.007）;匹配后两组术前资料差异不大。手术资料:匹配前生物瓣组有更多的患者接受微创心脏手术,包括右侧胸腔入路（11.7%vs 2.2%,P<0.001）以及心脏不停跳技术（18.3%vs 8.8%,P=0.003）,生物瓣置换患者体外循环时间更短（125.0 vs 140 min,P=0.005）;匹配后,生物瓣组微创手术应用比例更高（P=0.011）,其他手术资料无明显差别。术后转归方面:匹配前生物瓣组手术后死亡率明显高于机械瓣组（15.2%vs 7.73%,P=0.012）且患者术后呼吸机支持时间更长（22.0 vs 19.0h,P=0.003）,匹配后数据显示两组患者术后死亡率无明显差异（7.2%vs 10.4%,p=0.372）,机械瓣组患者术后出现呼吸系统并发症比例更高（13.6%vs 5.6%,P=0.03）。在手术风险因素方面:多因素logistic回归分析显示术前血肌酐水平[OR值1.031（1.004-1.058）,P=0.024]、左心室射血分数减低[OR值 41.030（5.176-325.237）,P<0.001]、同期二尖瓣手术[OR 值 5.737（1.385-23.763）,P=0.016]是术后死亡危险因素。顺利出院的患者共529例（生物瓣组362例,机械瓣组167例）,失访94例,失访率为17.8%,中位随访时间为101.0（65-147）月。随访期间死亡101例（19.1%）,68例来自生物瓣组,33例来自机械组。随访期间生物瓣组观察到36例衰败,衰败的中位时间为84月（54-111）。总体来说,全部患者1年、5年、10年、15年以及20年的生存率分别为 85.0%（可信区间:82.2-87.9%）、78.9%（可信区间:75.7-82.4%）、71.1%（可信区间:67.3-75.3%）、59.7%（可信区间:54.2-65.6%）及51.7%（可信区间:43.3-60.7%）,生物瓣组患者1年,5年、10年、15年以及20年的生存率分别为83.2%（可信区间:79.7-86.7%）、76.1%（可信区间:72.1-80.4%）、65.7%（可信区间:60.5-71.3%）、48.7%（可信区间:38.2-62.9%）及 43.2%（可信区间:31.0-60.4%）。机械瓣组患者1年,5年、10年以及15年、20年的生存率分别为89.4%（可信区间:84.9-94.2%）、85.8%（可信区间:80.7-91.2%）、81.4%（可信区间:75.7-87.5%）、71.3%（可信区间:64.2-79.2%）、61.3%（可信区间:51.0-73.7%）。匹配前在远期临床结果上机械瓣组患者优于生物瓣组（P=0.000047）,匹配后无明显差异（P=0.46）。结论:三尖瓣置换是高风险心脏瓣膜手术,手术死亡率高。置换生物瓣和机械瓣的患者,其手术死亡率和远期生存率均无统计学差异,但再次手术率机械瓣患者高于生物瓣。因此,在行三尖瓣置换术时,可根据患者的年龄、身体状态和医生的经验选择人工瓣膜的种类。
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第一部分肥厚型心肌病合并心房颤动临床表现及危险因素分析目的:探讨肥厚型心肌病患者（hypertrophic cardiomyopathy,HCM）合并心房颤动（atrial fibrillation,房颤）的临床表现及危险因素分析。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月期间在我院住院的HCM患者共180例,根据有无房颤分为非房颤组（141例）和房颤组（39例）,记录患者的临床病例数据进行
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研究背景:开放性眼外伤是指眼球壁全层连续性遭到破坏,是我国单眼致盲眼病的重要组成部分。严重的开放性眼外伤常累及多个眼内组织,复合性损伤往往治疗棘手、预后较差。开放性眼外伤的治疗对获得良好的解剖和功能恢复至关重要。合并视网膜脱离更是影响开放性眼外伤诊疗效果的重要因素。玻璃体切割手术已成为合并视网膜脱离的开放性眼外伤的重要治疗手段。但手术时机的选择存在大量争议。本研究通过实验观察,结合其他学者相关研究