基于中医传承辅助平台研究马正业教授治疗肝郁失眠的用药规律

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研究背景:睡眠是人类的重要生理现象,其能保证人体各项生理功能的正常运行。随着社会的高速发展、生活习惯的改变、生活压力的增加,人们开始过分紧张、焦虑,各种负面情绪接踵而至却无法排解,以致出现广泛的心理健康问题,这些亦是睡眠障碍的暴露因素。目前全球范围内,睡眠障碍的发病率较以往明显升高,临床医师愈加重视此类病症。失眠是最常见的睡眠障碍,其具有复发性、持续性、长期性等特点,可严重影响人们日间的功能活动。失眠的发生发展与患者的情绪、心理、生理等多种因素相关,是一种复杂性疾病。有研究调查显示,失眠与焦虑抑郁相互影响,现代社会焦虑抑郁发病率升高,促进了失眠人群的增长,其情绪及心理的异常对应着中医理论中的肝郁证型。目前失眠的西医药物治疗方面,多以苯二氮卓类/苯二氮卓类受体激动剂,褪黑素类药物、镇静抗抑郁药和非典型抗精神病药等治疗,疗效明确,但却有着明显的副作用。中药和方剂在中国治疗失眠亦有2000多年的历史,近年来,中药方剂疗效在西方国家得到了认可及广泛的应用,并且在治疗失眠的过程中未表现出明显的副作用。目前已开展大量相关中医药治疗失眠的的临床研究,验证其疗效及安全性并进一步探究其中机制,以期从临床及药理两方面确立中药治疗失眠的优势。马正业教授师承国医大师王绵之先生,重视调畅气机平衡,在临床上发现失眠患者多伴有异常情绪,使用中药处方治疗有明确疗效,治疗肝郁失眠患者疗效明显,未出现药物依赖及其他副反应。研究目的:马正业教授临床上使用中药处方治疗肝郁失眠患者有明确疗效,故分析其临床处方用药,挖掘其处方规律,总结其临床经验,探讨并提炼其治疗肝郁失眠的学术思想。研究方法;利用中日友好医院电子病例系统中的门诊病例系统,查询马正业教授于中日友好医院中医门诊2012年1月至2022年2月的处方资料,进行资料全面收集、整理,严格按照纳入及排除标准进行筛查,共有442例患者病例,502个门诊处方,利用将“中医传承辅助平台”(V2.5)软件,进行数据挖掘,分析药物间联系,并对结果进行分析、归纳、总结。研究结果:一共442人肝郁失眠患者的门诊病例,女性287例(64.93%),男性155例(35.07%),百分比约为1:1.85;发病年龄集中在30-59年龄段,其占总人数的62.67%,而20岁以下及80岁以上的患者明显较较少。502张处方共出现中药224种,按出现频次从高到低的顺序将使用频率在前20%以上的药物进行排列,依次为:百合、合欢皮、茯苓、香附、炒白术、党参、陈皮、当归、郁金、珍珠母、首乌藤、木香、川楝子、川芎、柏子仁、酸枣仁、泽泻、厚朴、龙骨,共19味,共占总频次的62.08%;平性药及温性药占总频次近70%。五味中,以甘、苦、辛味药物为主。归经分析结果中,行肝经的药物最多,占总比18.01%,其次为脾、心二经,分别占比16.70%、16.48%。得到治疗肝郁失眠核心药物组合为;百合、合欢皮、茯苓、炒白术、香附。聚类分析得出16个治疗肝郁失眠的新处方,与马正业教授校正核对后,去除临床上应用不当的新方,剩余7个备选新方组合。研究结论:肝郁失眠患者中,女性患者明显多于男性,青中年为本病的发病高峰期。肝郁失眠患者临床用药多性平、温,味甘、苦、辛;归经上主要归肝经,其次为脾、心经;得出核心药物组合为;百合、合欢皮、茯苓、炒白术、香附;7个新处方。总结分析数据,马正业教授认为肝郁失眠的基本病机为气机不畅,当调畅气机及情志,治法以调肝脾气机、养心安神为主。
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