【摘 要】
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[目 的]通过对多发伤合并创伤性凝血病（TIC）的临床特征及相关因素分析,探索TIC早期独立危险因素,为临床早期识别和防治TIC提供重要参考依据。[方 法]本研究为回顾性研究,纳入中国人民解放军联勤保障部队第九二O医院2018年01月01日至2020年12月31日收治的多发伤患者183例,收集患者性别、年龄、入院时生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、实验室检查、受伤原因、格拉斯哥昏迷评分、损伤严重
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[目 的]通过对多发伤合并创伤性凝血病（TIC）的临床特征及相关因素分析,探索TIC早期独立危险因素,为临床早期识别和防治TIC提供重要参考依据。[方 法]本研究为回顾性研究,纳入中国人民解放军联勤保障部队第九二O医院2018年01月01日至2020年12月31日收治的多发伤患者183例,收集患者性别、年龄、入院时生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、实验室检查、受伤原因、格拉斯哥昏迷评分、损伤严重程度评分、是否急诊手术、是否输血、相关并发症及全因死亡等指标。根据入院时是否发生凝血功能障碍,将其分为创伤性凝血功能障碍组（TIC组）与创伤性非凝血功能障碍组（非TIC组）。两组间比较患者的一般临床资料和实验室检查指标的差异,总结多发伤并创伤性凝血病的临床特征。[结 果]1.本研究共纳入183例多发伤患者,其中男性137例（74.9%）,平均年龄（43.1±13.0）岁。根据入院时是否发生凝血功能障碍分为TIC组（n=46）和非 TIC 组（n=137）。2.一般临床资料比较:TIC组急诊手术比例高于非TIC组,差异有统计学意义（P＜0.05）。GCS评分分层分析差异有统计学意义（P＜0.05）,TIC组重度意识障碍和中度意识障碍人数占比均高于非TIC组,而清醒人数占比则低于非TIC组。ISS评分分层分析差异有统计学意义（P＜0.05）,TIC组危重度损伤人数占比高于非TIC组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而轻度和重度损伤人数与非TIC组相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间比较性别、年龄、体温、呼吸、心率、收缩压、舒张压、是否输血、受伤原因,差异无统计学意义（P＞0.05）。3.实验室指标比较:TIC组较非TIC组RBC、HGB、HCT、PLT、TP、ALB计数更低,而CRP、PCT水平更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。TIC组较非TIC组R值、K值延长,MA值缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间比较TT、FIB、D-二聚体、α角,差异无统计学意义（P＞0.05）。4.并发症比较:TIC组呼吸系统感染比例高于非TIC组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间比较泌尿系统感染、血液系统感染和伤口部位感染,差异无统计学意义（P＞0.05）。5.临床预后比较:两组间比较机械通气、住院时间、住院费用及院内死亡,差异无统计学意义（P＞0.05）。6.Logistic回归分析多发伤合并TIC的独立危险因素:GCS评分（OR=0.797,P=0.001）是多发伤合并TIC的保护性因素。年龄（OR=0.1058,P=0.018）和ISS评分（OR=1.104,P=0.06）是多发伤合并TIC的独立危险因素。7.ROC曲线分析:GCS评分（灵敏度=0.750,特异度=0.365,AUC=0.743）、ISS评分（灵敏度=0.875,特异度=0.659,AUC=0.720）以及联合两种评分方法（灵敏度=0.983,特异度=0.856,AUC=0.785）对多发伤合并TIC患者的预后均有一定的预测价值,而且联合两种评分方法的预测价值更高。年龄（灵敏度=0.813,特异度=0.587,AUC=0.635）对多发伤合并TIC患者预后的预测价值效果不佳。[结 论]1.多发伤合并创伤性凝血病的发病率较高,TIC患者早期即出现不同程度的意识障碍和更严重的损伤。2.多发伤合并创伤性凝血病患者早期表现为低凝血症,且内源性和外源性凝血功能均出现异常。3.GCS评分与ISS评分是多发伤合并创伤性凝血病患者预后的良好预测指标,二者预测多发伤合并创伤性凝血功能障碍的最佳预测范围分别为GCS评分为14分及ISS评分＞25.5分。
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