【摘 要】
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目的构建乳腺癌术后早期肩关节功能障碍风险评分系统,并验证其临床应用价值,以期为临床工作者筛查出乳腺癌术后早期肩关节功能障碍的高危人群以及早期预防提供理论指导和依据。方法本研究分两个部分进行。第一部分为回顾性病例对照研究,根据纳入标准和排除标准选择2014年9月至2015年12月在浙江省中医院乳腺科住院患者110例。应用肩关节ROM测量金标准,将患者分为病例组（发生早期肩关节功能障碍）43例和对照组
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目的构建乳腺癌术后早期肩关节功能障碍风险评分系统,并验证其临床应用价值,以期为临床工作者筛查出乳腺癌术后早期肩关节功能障碍的高危人群以及早期预防提供理论指导和依据。方法本研究分两个部分进行。第一部分为回顾性病例对照研究,根据纳入标准和排除标准选择2014年9月至2015年12月在浙江省中医院乳腺科住院患者110例。应用肩关节ROM测量金标准,将患者分为病例组（发生早期肩关节功能障碍）43例和对照组（未发生早期肩关节功能障碍）67例。收集研究对象的一般资料、治疗资料、行为资料、社会资料四方面内容。将研究对象的资料进行单因素Logistic回归分析和多因素logistic逐步回归（前进法）分析,根据多因素logistic逐步回归（前进法）分析结果中的纳入变量的回归系数和OR值分别构建乳腺癌术后早期肩关节功能障碍的Logistic评分系统和Additive评分系统。应用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分别评价乳腺癌术后早期肩关节功能障碍的Logistic评分系统和Additive评分系统的预测能力。第二部分为前瞻性研究,根据纳入标准和排除标准选择2016年1月至2016年6月在浙江省中医院乳腺科住院患者110例。应用本研究构建的风险评分系统对110例研究对象进行风险评分,分析预测发生和实际发生乳腺癌术后早期肩关节功能障碍例数的一致程度,进一步评价本研究构建的乳腺癌术后早期肩关节功能障碍风险评分系统的实用性和可靠性。结果①本研究多因素逐步Logistic回归（前进法）分析结果显示,手术类型、家人是否监督、功能锻炼频率、功能锻炼时长、功能锻炼方式种类是发生乳腺癌术后早期肩关节功能障碍的危险因素。②根据多因素logistic逐步回归（前进法）分析结果中的纳入变量的回归系数和OR值分别构建乳腺癌术后早期肩关节功能障碍Logistic评分系统（0～85分）和Additive评分系统（3～22分）。③当Logistic评分系统评分分值为52分时,敏感度和特异度最理想,其灵敏度和特异度分别为74.42%、92.54%,ROC曲线下的面积为0.891（95%CI:0.825～0.957）。当Additive评分系统评分分值为12.5分时,敏感度和特异度最理想,其灵敏度和特异度分别为88.37%、73.13%,ROC曲线下的面积为0.849（95%CI:0.775～0.922）。④预测46例发生乳腺癌术后早期肩关节功能障碍,实际31例发生乳腺癌术后早期肩关节功能障碍,两者差异有统计学意义（X2=4.496,P=0.034）。结论①本研究多因素逐步Logistic回归（前进法）分析结果显示,手术类型、家人是否监督、功能锻炼频率、功能锻炼时长、功能锻炼方式种类最终进入回归方程,均为发生乳腺癌术后早期肩关节功能障碍的危险因素。②建立的Logistic评分系统和Additive评分系统判定乳腺癌术后早期肩关节功能障碍高危人群的分值分别为≥52分和≥12.5分。③本研究采用较科学的方法验证风险评分系统,所构建的乳腺癌术后早期肩关节功能障碍风险评分系统具有较好的实用性和可靠性,为乳腺癌术后早期肩关节功能障碍的早期预防提供理论指导和依据。
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