【摘 要】
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目的:回顾分析疑似主动脉夹层患者的经胸超声心动图声像图特点和诊断指标,对照CT血管造影和手术结果,探讨经胸超声心动图在主动脉夹层诊断中的应用价值。方法:本研究收集2018年1月至2019年9月期间在广西医科大学第一附院就诊的疑似主动脉夹层患者,经过纳入和排除标准的筛选,选取最终确诊为主动脉夹层的124例患者作为研究对象,同期分别独立完成了经胸超声心动图（TTE）及CT血管造影（CTA）检查。比较A
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目的:回顾分析疑似主动脉夹层患者的经胸超声心动图声像图特点和诊断指标,对照CT血管造影和手术结果,探讨经胸超声心动图在主动脉夹层诊断中的应用价值。方法:本研究收集2018年1月至2019年9月期间在广西医科大学第一附院就诊的疑似主动脉夹层患者,经过纳入和排除标准的筛选,选取最终确诊为主动脉夹层的124例患者作为研究对象,同期分别独立完成了经胸超声心动图（TTE）及CT血管造影（CTA）检查。比较A型夹层与B型夹层在临床表现上的差异性;比较超声心动图与CTA两种检查方式对主动脉撕裂内膜在检出率上的差异性;与健康对照组对比主动脉内径增宽的差异;联合撕裂内膜和主动脉增宽这两项诊断指标,计算联合诊断实验的灵敏度、特异度、准确率及ROC曲线下面积;采用二分类非条件Logistics回归分析主动脉瓣反流量与主动脉瓣受累之间的相关性,以及心脏大小、心功能、心包积液及分支血管受累与主动脉夹层死亡率之间的相关性。结果:⑴A型夹层与B型夹层在入院血压及死亡率上存在显著差异（P＜0.05）,在年龄、性别、临床表现、既往病史上无显著差异（P＞0.05）;⑵对比CTA与超声心动图在主动脉夹层总体异常、主动脉根部异常、升主动脉异常、弓部动脉异常以及降主动脉异常的检出率,差异无统计学意义（P＞0.05）;超声心动图对降主动脉远端、腹主动脉异常的检出率明显低于CT血管造影,差异具有统计学意义（P＜0.05）;⑶A型夹层组的主动脉窦部、窦管结合部、升主动脉内径均大于健康对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,B型夹层组的主动脉弓部、降主动脉内径均大于健康对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;⑷将升主动脉增宽和撕裂内膜片两个诊断指标进行串联实验A,最终联合诊断实验的灵敏度、特异度、准确率及ROC曲线下面积分别为94.5%、66.6%、91.8%、0.806;将降主动脉内径增宽与撕裂内膜片两个诊断指标进行串联实验B,最终联合诊断实验的灵敏度、特异度、准确率及ROC曲线下面积分别为82.3%、50.0%、80.5%、0.662;⑸对比手术结果,主动脉瓣轻度反流患者中主动脉瓣受累7例（31.8%）,中度反流患者主动脉瓣受累4例（66.6%）,重度反流患者主动脉瓣受累9例（90.0%）,Logistics回归分析显示主动脉瓣反流量与主动脉受累之间存在正相关性(OR=9.000,（P＜0.05）;⑹超声心动图对主动脉夹层分支受累检出2例（4.0%）,对夹层破口检出27例（21.7%）,对假腔内血栓诊断的灵敏度、特异度、诊断率及ROC曲线下面积为53.6%、87.9%、76.6%、0.740;⑺二分类非条件Logistics回归分析显示心脏增大（左室内径大于60mm）与患者死亡率之间有正相关性（OR=7.589,P＜0.05）,而分支受累、心包积液及心功能与患者死亡率之间无明显相关性（P＞0.05）。结论:⑴A型夹层与B型夹层在性别、年龄、临床表现、病史上无明显差异,但A型夹层多病情较重,入院常伴休克,死亡率显著高于B型夹层;⑵超声心动图对主动脉夹层的总体检出率与CTA相似,对主动脉根部、升主动脉异常检出率较高,而降主动脉远端及腹主动脉异常检出率偏低;⑶经胸超声心动图可定量观察主动脉瓣反流,主动脉瓣反流量越大提示主动脉瓣受累的可能性就越大;⑷撕裂内膜与主动脉内径增宽的串联诊断试验对主动脉夹层诊断有较高的诊断效能;⑸左心室扩大可作为主动脉夹层患者不良预后的预测因子。
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