目的:通过随访宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术后的妊娠相关情况,回顾性分析影响患者产科预后的相关因素,并比较国内外不同宫腔粘连分类标准在评估妊娠结局方面的价值,以期对宫腔粘连患者的管理提供一定的临床参考价值。方法:将2018年6月至2021年1月于山西医科大学第一医院行宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者纳入本研究,随访其中有生育要求的患者,随访时间截止2022年2月1日;并根据手术记录及术中所见,按照March分类、AFS（美国生殖协会）分类、ESGE（欧洲妇科内镜协会）分类（1998年）、Nasr分类及China分类进行评分或评级。将符合标准的患者的所有病例资料收集整理,用统计学分析回顾性研究影响患者产科预后的相关因素,并比较国内外不同宫腔粘连分类标准在评估产科预后方面的价值。结果:1.最终共74人纳入研究。截至最终随访时间,共有40人妊娠,妊娠率为54.05%;其中6例尚在妊娠中,共34例有明确妊娠结局。有明确妊娠结局的患者中,异位妊娠1例（2.94%）,早期流产7例（20.59%）,晚期流产6例（17.65%）,早产5例（14.71%）,足月产15例（44.12%）,活产率为58.82%;合并产科并发症共15例（44.18%）,其中完全性前置胎盘1例,胎盘粘连7例（4例合并流产后出血）、胎盘植入3例（1例合并流产后出血）、胎盘早剥1例、胎盘早剥合并胎盘植入1例、胎盘残留2例。活产的患者中,顺产7例（35%）,剖宫产13例（65%）;单胎18例（90%）,双胎2例（10%）,两例双胎均系早产儿,其中1例因胎盘残留行清宫术。2.妊娠期宫腔操作是形成宫腔粘连主要病因（79.73%）,孕早期的宫腔操作包括人工流产及清宫是造成宫腔粘连的首要原因。统计结果表明:（1）妊娠组与非妊娠组在月经模式（术后）、粘连部位、粘连性质及输卵管开口（术后）这些方面的差异有统计学意义;而在年龄、孕产次、宫腔操作次数、流产次数、月经模式（术前）、粘连病因、粘连病程、输卵管开口（术前）、防粘连措施、分离粘连次数这些方面的差异无统计学意义。（2）AFS分类与妊娠显著相关,分类为重度的患者其妊娠率明显低于轻、中度患者;其余四种分类标准与妊娠均无显著相关性。Logistic回归分析表明:AFS评分每增加一个单位,患者被判别为妊娠人群的可能性变为原来的0.357倍,即AFS评分越高,妊娠的可能性越低。绘制ROC曲线评估AFS分类对妊娠的预测价值,结果表明:AUC值为0.642,特异度为0.559,灵敏度为0.725,说明模型的预测效果较好。3.（1）活产组与非活产组在年龄、孕产次、宫腔操作次数、流产次数、月经模式（术后）、粘连病因、粘连病程、粘连部位、粘连性质、防粘连措施、分离粘连次数、妊娠方式及妊娠距末次手术时间这些方面的差异均无统计学意义。（2）五种分类标准与活产均无显著相关性。4.胎盘异常组和无胎盘异常组在孕次及粘连部位方面的差异有统计学意义;而在年龄、产次、宫腔操作次数、流产次数、粘连性质、分离粘连次数、妊娠方式、妊娠距末次手术时间这些方面的差异无统计学意义。结论:1.宫腔粘连分离术可有效提高IUA患者的妊娠率,术中应重视粘连性质及部位,以恢复宫腔形态、有效保护内膜为目的;术后根据病情给予综合治疗,月经改善是重要观察指标,并早期复查宫腔镜,及时指导妊娠,其中术后1年内可能是妊娠的最佳时期。但IUA患者妊娠后流产率较高,同时并发胎盘异常、流产后出血等产科并发症的风险显著增加,导致总体活产率不佳。因此对此类高危孕产妇应采取个体化管理,尤其加强孕期胎盘监测,尽早发现胎盘异常,警惕产前及产后出血发生,有效改善母儿预后。2.由于不同分类标准纳入的因素不同,对同样的患者采取不同的分类标准进行评分或评级,产生的结果不全相同,即得到的粘连严重程度有所差异。本研究推荐使用AFS分类,该分类可能与IUA患者术后妊娠的吻合度较好;但五种分类在评估活产方面均无明显意义。因此,仍需探寻更合理的分类方法,纳入更全面的因素,来提高对产科结局的预测价值。