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目的:甲状腺结节患病率高,超声检出率可达20%～79%,其中7%～15%是恶性的[1]。目前关于甲状腺结节的诊断方法较多,寻找到对患者创伤小、经济负担小而简便的检查方法来准确评估甲状腺结节的性质,尽早发现恶性甲状腺结节尤为重要。本研究将目前几种定性甲状腺结节的检查方法进行比较,寻找较优的检查方法及组合,减少甲状腺结节患者的手术率,以节约医疗资源,减轻患者负担。方法:纳入2015年3月—2020年10月在成都市第一人民医院就诊并手术治疗的甲状腺单发或多发结节患者243例,其中男性79人,女性164人,总结节数344个。研究对象均行甲状腺常规超声、超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）、传统玻璃载玻片涂片细胞学病理检查及液基细胞学（TCT）病理检查,结节切除术后病变结节病理检查。其中89例患者共98个结节还完成甲状腺超声造影（CEUS）及实时弹性成像（RTE）。常规超声以ACR TI-RADS分类为TR4及以上、超声实时弹性成像据Rago 5分法弹性评分≥4分判读为恶性结节可能,穿刺细胞病理学以第二版Bethesda分类报告系统为标准,结果均与手术后组织病理结果相比较,观察比较常规超声、RTE、CEUS、US-FNAB传统涂片、TCT、两种或几种方法联用对定性诊断甲状腺结节的价值。结果:1、243例研究对象中,术后病理结果良、恶性甲状腺结节分别为79例和134例,男、女性甲状腺癌之比为1:2.49。总结节个数为344个,其中良、恶性结节分别为138个、206个。恶性结节病理类型以甲状腺乳头状癌（PTC）为主,占比97.1%,PTC患者中约19.0%合并桥本甲状腺炎（HT）。良性结节以结节性甲状腺肿为主,占比58.0%。恶性甲状腺结节患者的平均年龄（44.49±14.16岁）低于良性甲状腺结节患者（52.43±11.36岁）,差异有统计学意义（P＜0.05）。2、344个甲状腺结节中,行常规超声诊断按ACRTI-RADS分为5类,分别为TR1、TR2、TR3、TR4、TR5,与手术组织病理结果相比,恶性率分别为 0,3.7%,29.5%,87.2%,100%。3、243例甲状腺结节患者与手术后甲状腺结节切片病理相比,就诊断灵敏度（Se）、特异度（Sp）、准确度（DOA）、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）来看,超声分别为86.4%、82.6%、84.9%、88.1%、80.3%。US-FNAB 传统涂片分别为 87.2%、97.5%、90.5%、98.6%、78.6%。TCT 分别为 46.3%、97.5%、63.0%、97.4%、46.7%。US-FNAB 传统涂片联合 TCT 分别为 93.3%、98.7%、95.1%、99.4%、87.6%。US-FNAB 传统涂片、US-FNAB传统涂片联合TCT的Se、DOA及NPV均明显高于TCT,差异有统计学意义。US-FNAB传统涂片联合TCT与US-FNAB传统涂片相比,Se、DOA及NPV差异无统计学意义。4、89例甲状腺结节患者的98个甲状腺结节与手术组织病理相比,就 Se、Sp、DOA、PPV、NPV 来看,RTE 分别为 52.0%、88.24%、44.4%、94.7%、25.0%,CEUS 分别为 83.8%、64.7%、87.7%、92.2%、52.4%,CEUS 联合 RTE 分别为 88.9%、98.6%、89.8%、98.2%、65.4%。CEUS、CEUS联合RTE的Se、DOA及NPV均明显高于RTE,差异具有统计学意义。CEUS 联合 RTE 与单用 CEUS 相比,Se、Sp、DOA、PPV、NPV差异无统计学意义。5、89例甲状腺结节患者的98个甲状腺结节与手术组织病理相比,就Se、Sp、DOA、PPV、NPV来看,超声评估分别为86.4%、41.2%、78.6%、87.5%、38.9%,CEUS 联合超声分别为 88.9%、94.1%、89.9%、98.6%、64.0%。超声联合CEUS的Sp、PPV高于单用超声,且差异具有统计学意义。超声联合CEUS的Sp优于单用CEUS,差异具有统计学意义。6、89例甲状腺结节患者的98个甲状腺结节与手术组织病理相比,就Se、Sp、DOA、PPV、NPV来看,CEUS联合US-FNAB传统涂片分别为 98.7%、97.9%、98.9%、98.9%、94.4%,RTE、CEUS、US-FNAB行传统涂片及TCT四种检查方法联合联合分别为98.7%、97.9%、98.9%、98.9%、98.9%。CEUS联合US-FNAB传统涂片以及四种检查方法联合均高于单用任何一种检查方法,差异有统计学意义,但CEUS联合US-FNAB传统涂片与四种检查方法联合相比均无统计学差异。结论:1、常规超声在初步定性良恶性甲状腺结节中有重要意义。2、在定性甲状腺结节良、恶性中CEUS优于RTE,CEUS联合RTE较单用CEUS未能显著提升检出率。3、US-FNAB传统涂片优于TCT,US-FNAB传统涂片联合TCT较单用US-FNAB传统涂片未能显著提升检出率。4、超声、US-FNAB行传统涂片细胞学检查在评估甲状腺结节良、恶性中有较高的准确度,CEUS在一定程度上可提高检出的准确度。甲状腺结节在超声初筛后,怀疑为恶性甲状腺结节时,CEUS联合US-FNAB传统涂片细胞学可作为可疑恶性甲状腺结节的术前检查,有较高的准确度。