【摘 要】
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【目的】在资源有限的前提下,应全面量化并综合考量我国农村宫颈癌免费筛查项目中所需要的财政投入以及所能获得的卫生产出,以进一步制定适宜农村地区的宫颈癌筛查策略。本研究从卫生系统的视角出发,以湖北省宫颈癌免费筛查项目为研究对象,设计和探索适合在农村地区推广的宫颈癌筛查策略,并对不同筛查策略进行卫生经济学评价,测算其成本效用（效果、效益）,同时对现行筛查方案和经济学评价最优方案进行筛查经费测算,为湖北省
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【目的】在资源有限的前提下,应全面量化并综合考量我国农村宫颈癌免费筛查项目中所需要的财政投入以及所能获得的卫生产出,以进一步制定适宜农村地区的宫颈癌筛查策略。本研究从卫生系统的视角出发,以湖北省宫颈癌免费筛查项目为研究对象,设计和探索适合在农村地区推广的宫颈癌筛查策略,并对不同筛查策略进行卫生经济学评价,测算其成本效用（效果、效益）,同时对现行筛查方案和经济学评价最优方案进行筛查经费测算,为湖北省宫颈癌筛查策略的调整提供经济学依据和政策建议。【方法】采用文献分析、现场调查和关键知情人访谈法了解湖北省宫颈癌筛查项目的实施情况并获取相关参数。对筛查技术、筛查年龄、筛查间隔和筛查覆盖面这四种关键筛查要素进行筛选和组合,构建108种筛查策略。利用Treeage Pro 2018构建Markov模型,模拟宫颈癌发展的自然进程和在不同筛查策略干预下的发展过程,并从卫生系统的视角进行卫生经济学评价。【结果】在3倍的湖北省2019年人均GDP阈值下,最具成本效用（效果、效益）的筛查策略为30%覆盖面的25岁至64岁女性每5年进行一次TCT的筛查策略,采用该优势策略未来40年发生的宫颈癌成本花费在个体水平上约为13336.89元,挽救26.02个QALY的平均成本花费约为512.67元。与不筛查时相比,该优势策略在个体水平上可平均增加约2.04个QALY。在同样的覆盖面水平下,最优策略未来40年发生的宫颈癌成本花费仅比湖北省现行方案多128.36元,但可在个体水平上多挽救2个QALY。敏感性分析结果显示贴现率、健康效用值和筛查成本对模型结果有一定影响,但模型最优策略不变。筛查经费测算结果显示,最优策略与现行方案相对比,所需年均筛查经费下降了1230万至4098万元不等。随着覆盖面的扩大,所节省的年均经费越多。节约的经费主要得益于筛查间隔的延长。【结论】30%覆盖面的25岁至64岁女性每5年进行一次TCT的筛查策略最适合在湖北省农村推广。随着经济的发展和阈值的提升,扩大覆盖面和增加筛查频次将是该策略的改进方向。在湖北省现行方案的基础上,研究建议将筛查起始年龄从35岁下调至25岁,适当延长普通人群的筛查间隔以将资源用于横向扩大筛查的覆盖面。同时,扩大筛查覆盖面应注重公平与效率相结合,不仅需要增加财政投入,还应将有限的卫生资源向HPV感染风险较高、宫颈癌疾病负担较高的人群倾斜,优先提高适龄妇女一生接受一次预防性筛查的覆盖面。此外,应注重发挥国家项目的示范、动员和宣教作用,探索宫颈癌筛查、救助、治疗为一体的长效机制,重视并优化筛查项目的信息收集、监测评估和质量控制工作。
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