论文部分内容阅读
目的:
通过与开腹经内外括约肌间切除术(ISR)的对比探讨腹腔镜ISR技术的安全性和可行性,以及其术后的生活质量问题。
背景:
经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌已被逐渐认可,ISR作为一种极端的保肛手术,既实现了肿瘤的根治又保留了肛门功能。最近,腹腔镜直肠癌手术逐渐在临床开展,不过超低位直肠癌能否行腹腔镜ISR手术尚未有明确报道。
方法:
收集2006年3月到2012年12月我科60名接受ISR治疗的超低位直肠癌患者,男37例,女23例,年龄38~73岁,平均年龄58.4岁。60名患者分为开放手术(OS,N=31)组和腹腔镜手术(LAP,N=29)组。比较2组病人术后并发症发生率、生活质量以及3年复发率、生存率情况。术后肛门功能采用Kirwan分级标准评价。
结果:
LAP组术后并发症发生率较OS低,发生率分别为20.7%和29.0%,P=0.018,差异有统计学意义。两组患者手术时间无显著性差异(P=0.230),LAP组相比于OS组术后住院时间短缩短(p<0.001),术中出血量较少(P=0.002)。术后1年左右LAP组79.3%的患者Kirwan评分可达1~2级,OS组80.6%的患者Kirwan评分可达1~2级。2组患者对肛门功能满意。所有ISR手术的病理均为高中分化腺癌;肿瘤下缘距齿状线1-3cm,平均1.9cm,远端切缘1.5~2.5cm,平均2.1cm。患者术后病理标本对比,淋巴结数量,远端切缘均无显著性差异(P分别为0.825,0.242);随访时间为3年。两组局部复发率分别为(LAP与OS,11.3%,12.7%,P=0.184)。3年无病生存率分别为LAP组为79.6%,OS组为78.7%,(P=0.523)。3年生存率为LAP为82.3%,OS为81.4%(P=0.395)。
结论:
腹腔镜ISR可以提供一种安全微创的保肛手术;术后并发症较开腹减少;术后生活质量和肿瘤学结果和开腹手术没有区别。