【摘 要】
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目的:观察125I放射性粒子近距离消融治疗头颈部肿瘤的临床疗效及安全性,并通过单因素、多因素分析观察影响疗效及安全性的因素。对比观察3D打印模板辅助技术的精准性。方法:本研究回顾性分析了2016年10月至2021年10月于大连大学附属中山医院的37例应用125I放射性粒子近距离消融治疗头颈部恶性肿瘤患者的临床资料。其中包括17例男性和20例女性。患者中位年龄76岁（36～95岁）。治疗原发病灶29
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目的:观察125I放射性粒子近距离消融治疗头颈部肿瘤的临床疗效及安全性,并通过单因素、多因素分析观察影响疗效及安全性的因素。对比观察3D打印模板辅助技术的精准性。方法:本研究回顾性分析了2016年10月至2021年10月于大连大学附属中山医院的37例应用125I放射性粒子近距离消融治疗头颈部恶性肿瘤患者的临床资料。其中包括17例男性和20例女性。患者中位年龄76岁（36～95岁）。治疗原发病灶29例,转移淋巴结8例。头颈部肿瘤均由病理学证实。术前患者接受影像学及化验等相关检查并行增强CT扫描定位肿瘤区域,上传CT图像至计算机三维治疗计划系统（Treatment planning system,TPS）,勾画肿瘤靶区（Gross tumor volume,GTV）,设计治疗计划。37例患者分为单纯CT引导植入粒子组（13例）及CT引导下3D打印模板辅助植入粒子组（24例）。制作个体化3D打印模板,制定肿瘤靶区的处方剂量（100～160Gy,中位处方剂量130Gy）,选择植入粒子活度（0.4～0.8m Ci,中位粒子活度0.6m Ci）。术中于CT引导下穿刺并将粒子植入至肿瘤区域。术后3天对两组进行靶区剂量验证,剂量学参数包括粒子数、90%和100%靶区体积剂量(D90、D100)及100%、150%剂量的靶区体积(V100、V150)、适形指数（CI）、靶区外体积指数（EI）、均匀性指数（HI）。术后定期复查及随访,随访截至2021年10月,观察指标包括局部疗效、局部控制时间、局部控制率（local control rate,LCR）、生存时间、总生存率（overall survival rate）及放射性不良反应等。统计学方法采用Kaplan-Meier法,配对t检验,单因素分析及Cox模型多因素分析。采用RTOG/EORTC标准评估放射性不良反应[1].结果:所有患者手术均顺利完成,两组患者GTV平均体积及粒子植入个数的术前与术后差异均无统计学意义（p＞0.05）。单纯CT引导植入粒子组术后验证D90、D100、V100、V150、CI、EI、HI的均值分别为130.43Gy、78.14Gy、88.98%、63.27%、0.698、23.54%、48.00%,术前则分别为129.72Gy、77.52Gy、87.94%、60.12%、0.687、25.08%、50.08%,其中D90、V100、CI、EI、HI的术前与术后差异均无统计学意义（p＞0.05）。而D100、V150的术前与术后差异有统计学意义（t=-2.868,t=-4.320,p＜0.05）。CT引导下3D打印模板辅助植入粒子组术后验证D90、D100、V100、V150、CI、EI、HI的均值分别为132.43Gy、70.27Gy、90.07%、62.36%、0.713、26.71%、44.42%,术前则分别为133.34Gy、70.12Gy、89.69%、62.13%、0.699、27.54%、45.88%,其中D90、D100、V100、V150、CI、EI、HI术前与术后差异均无统计学意义（p＞0.05）。在术后放射性不良反应评估中,7例（18.9%）为I或II级皮肤损伤,4例（10.8%）为I或II级口腔黏膜损伤,未发生周围神经损伤。中位随访时间16个月（5～59个月）,术后6、12、24个月LCR分别为89.2%、78.2%、69.4%;中位生存时间16个月（5～59个月）,术后6、12、24个月总生存率分别为97.3%、70.3%、34.5%。单因素分析显示,与LCR相关的因素为D90及病理类型（p＜0.05）,与总生存率相关的因素为年龄、D90、病理类型及粒子植入部位（p＜0.05）。多因素分析显示,影响LCR和总生存率的因素均为D90及病理类型（p＜0.05）。结论:125I放射性粒子近距离消融治疗头颈部恶性肿瘤有良好的局部控制效果,轻微的不良反应及可靠的精准性,是一种安全、有效、微创、精准、低毒副反应的放射肿瘤治疗手段。
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