【摘 要】
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目的比较左胸前外侧小切口与胸骨下段小切口微创直视冠状动脉旁路移植术治疗单纯前降支病变冠心病患者的临床效果。资料与方法选择2017年1月至2020年12月于我院接受微创直视冠状动脉旁路移植术治疗的单纯左前降支病变冠心病患者,所有患者均采取左乳内动脉与左前降支吻合的手术方式,依据手术切口不同,分为左胸前外侧组和胸骨下段组。分别收集两组患者术前基线资料（性别、年龄、体质量指数,是否合并高血压、糖尿病等）
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目的比较左胸前外侧小切口与胸骨下段小切口微创直视冠状动脉旁路移植术治疗单纯前降支病变冠心病患者的临床效果。资料与方法选择2017年1月至2020年12月于我院接受微创直视冠状动脉旁路移植术治疗的单纯左前降支病变冠心病患者,所有患者均采取左乳内动脉与左前降支吻合的手术方式,依据手术切口不同,分为左胸前外侧组和胸骨下段组。分别收集两组患者术前基线资料（性别、年龄、体质量指数,是否合并高血压、糖尿病等）,术中及术后一般资料（手术时长、桥血管流量及搏动指数、术后呼吸机使用时间、ICU治疗时间等）,术后主要不良事件（2次开胸止血、2次气管插管、永久性肾功能损伤、脑血管意外、心肌梗死和死亡）和主要并发症（新发房颤、急性肾功能损伤、低氧血症、胸腔积液、术后切口愈合不良）发生情况。患者出院后进行随访,主要终点事件为术后1年桥血管通畅率,次要终点事件为主要心脑血管不良事件（包括再发胸痛、脑血管意外和死亡）累积发生率。应用SPSS 22.0软件进行统计学分析,比较两种手术方式的临床效果。结果根据纳入和排除标准,共入组90例患者,平均年龄（57.89±9.00）岁。其中左胸前外侧组49例,胸骨下段组41例。两组患者性别、年龄、体质量指数,术前是否合并高血压、糖尿病等术前基线资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在手术时长、术中出血量、桥血管流量及搏动指数、术后心肌超敏肌钙蛋白T、血肌酐水平、是否中转开胸以及术后是否使用血液制品方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;左胸前外侧组手术切口长度[7.00（6.00,8.00）厘米比10.00（9.00,11.00）厘米]、术后呼吸机使用时间[（10.26±5.95）小时比（13.20±6.37）小时]、ICU 治疗时间[（19.26±13.71）小时比（24.76±6.39）小时]和术后住院时间[（6.43±2.67）天比（7.80±2.83）天]均短于胸骨下段组（P＜0.05）,术后24小时引流量[（147.44±82.95）毫升比（197.92±99.69）毫升]少于胸骨下段组（P＜0.05）,术后疼痛视觉模拟评分[6.00（6.00,7.00）分比5.00（4.00,6.00）分]、术后24小时肌红蛋白峰值[324.00（206.00,414.75）ng/mL比176.00（89.25,251.50）ng/mL]高于胸骨下段组（P＜0.05）;两组患者术后均无2次开胸止血、2次气管插管、永久性肾功能损伤和脑血管意外情况发生,胸骨下段组1例患者术后发生急性心肌梗死经治疗无效后死亡;两组患者术后主要不良事件和并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后1年,共有81例患者完成冠状动脉CTA检查（左胸前外侧组45例,胸骨下段组36例）,两组患者桥血管通畅率比较,差异无统计学意义[100%（45/45）比97.2%（35/36）,P=0.444];两组患者中位随访时间分别为24个月和33个月,主要心脑血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义（P=0.829）。结论左胸前外侧小切口与胸骨下段小切口微创直视冠状动脉旁路移植术近中期临床效果相当,左胸前外侧小切口微创直视冠状动脉旁路移植术手术创伤更小,术后恢复更快,患者更易接受。
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