【摘 要】
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目的:本研究通过观察肥厚型梗阻性心肌病(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy,HOCM)患者行酒精室间隔消融术(Alcohol Septal Ablation,ASA)患者长期随访情况,分析该手术在HOCM人群中的长期预后及影响因素,评价其安全性及有效性。背景:肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy,HCM)是一种常染色体显性
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目的:本研究通过观察肥厚型梗阻性心肌病(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy,HOCM)患者行酒精室间隔消融术(Alcohol Septal Ablation,ASA)患者长期随访情况,分析该手术在HOCM人群中的长期预后及影响因素,评价其安全性及有效性。背景:肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy,HCM)是一种常染色体显性遗传性疾病,发病率约为1/500,其中三分之二的患者存在静息或潜在左室流出道梗阻。作为室间隔肌切除术(Septal Myectomy,SM)的替代治疗,目前研究证实ASA术后可获得与正常人相似的预期寿命。但目前我国关于HOCM患者行ASA长期预后的数据较少。方法:选择于辽宁省人民医院行ASA的HOCM患者251例,记录年龄、性别等基线信息,随访其临床症状、NYHA心功能分级、室性心律失常、起搏器植入术、埋藏式心律转复除颤器(ICD)植入术、二次消融或室间隔心肌切除术等。分析其长期预后及影响预后的独立预测因素。结果:1、截至2018年1月,平均随访时间为7.7±4.3年,随访率为93.5%(232/251)。在最后一次随访时,有26例患者(10.5%)处于NYHAⅢ/Ⅳ级。11例患者(4.4%)新发房颤。10例患者(4.0%)进行了2次手术,其中7例患者(2.8%)进行SM,3例患者(1.2%)进行ASA。共有42例患者(16.9%)死亡,主要的死亡原因为终末期心衰9例(21.4%)、脑梗死8例(19.0%)以及猝死7例(16.7%)。在1901人·年的随访过程中,死亡率为2.2%/年,猝死发生率为0.4%/年。2、患者l、5和9年的无全因死亡生存率分别为99.2%、92.2%和76.8%。3、采用多因素Cox回归分析显示年龄(HR,1.058;95%CI,1.029-1.088;p<0.05)、女性(HR,2.399;95%CI,1.149-5.006;p<0.05)、术后流出道压力阶差(HR,1.029;95%CI,1.013-1.045;p<0.05)是ASA术后全因死亡的独立预测因子。结论:1、年龄、女性、术后残余LVOTO是全因死亡的独立预测因素。2、在中国人群中,ASA的安全性和有效性令人满意。3、ASA未增加HOCM患者猝死的发生率。
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