【摘 要】
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目的:研究急性缺血性卒中患者营养代谢基线水平与卒中2周时发生卒中后抑郁(PSD)的相关性。为临床工作寻找与PSD相关的营养代谢方面的预测因子,为其更好的识别和干预提供线索和依据。方法:采用前瞻性队列研究。依据纳入和排除标准,将2019年12月至2020年10月收住我院的急性脑梗死患者进行入组分析。入院后立即收集患者的一般临床资料(包括性别、年龄、BMI、NIHSS评分等),并及时收集所需的血清学指
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目的:研究急性缺血性卒中患者营养代谢基线水平与卒中2周时发生卒中后抑郁(PSD)的相关性。为临床工作寻找与PSD相关的营养代谢方面的预测因子,为其更好的识别和干预提供线索和依据。方法:采用前瞻性队列研究。依据纳入和排除标准,将2019年12月至2020年10月收住我院的急性脑梗死患者进行入组分析。入院后立即收集患者的一般临床资料(包括性别、年龄、BMI、NIHSS评分等),并及时收集所需的血清学指标数值(包括糖代谢、脂代谢等指标)。于卒中后2周时,参照《2016年卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》中推荐的PSD诊断标准(但除外“抑郁症状持续累积1周或以上”这一限制条件,)结合汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating scale,HAMD)评分,分为PSD组和非PSD组,其中PSD组包括轻度PSD组和中重度PSD组。计算2周时PSD的发病率。比较两组间(PSD组与非PSD组)和三组间(非PSD组、轻度PSD组和中重度PSD组)一般临床资料及各种营养代谢的差异性,并分析寻找与PSD的相关因素及预测因子;此外,探究各种营养代谢指标与血清5-羟色胺水平的相关性。结果:1.缺血性卒中急性期(卒中2周)PSD的总体发病率为23.48%(n=64),轻度PSD为17.05%(n=47),中重度PSD为6.43%(n=15);女性PSD发病率32.56(n=28),男性19,10%(n=34);年龄≥60岁的患者PSD发病率28.19%(n=42),年龄<60岁者17.39%(n=20);中重度卒中患者PSD发病率36.50%(n=46),轻度卒中患者13.04%(n=18)。2.两组间比较及不同抑郁程度的三组间比较,性别和体重指数(BMI)两因素差异有统计学意义。在年龄、独居状况、居住地(城/村)、职业方面,两组间比较及三组间比较差异均无统计学意义。3.两组间比较及不同抑郁程度的三组间比较,颈动脉狭窄、神经功能缺损严重程度(NIHSS评分)与PSD发生相关;而其他脑血管病危险因素(吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史、既往卒中病史),与PSD的发生无显著相关性。4.两组间比较及不同抑郁程度的三组间比较,空腹血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸(HCY)、促甲状腺激素(TSH)、5-羟色胺(5-HT)水平的分布差异有统计学意义,余血清学指标差异无统计学意义。5.在双变量相关分析中,糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-D)、同型半胱氨酸水平(HCY)与HAMD评分均呈正相关,但是相关性均较弱;NIHSS评分与HAMD评分呈中等强度正相关;促甲状腺激素(TSH)、5-羟色胺(5-HT)与HAMD评分均负相关。6.体重指数(BMI)、较高水平的5-HT是PSD的保护因素,NIHSS评分、颈动脉狭窄、同型半胱氨酸(HCY)、促甲状腺激素(TSH)是PSD的危险因素。结论:1.缺血性卒中急性期(卒中2周)PSD的总体发病率为23.48%,以轻度PSD为主;年龄≥60岁的患者发病率较高;女性发病率高于男性;中重度卒中者发病率高于轻度卒中者。2.性别、BMI、NIHSS、颈动脉狭窄、空腹血糖、糖化血红蛋白、HCY、TSH、5-HT与卒中2周时PSD的发生显著相关;较高的NIHSS评分、颈动脉狭窄、同型半胱氨酸(HCY)是PSD的独立危险因素,而较高水平的TSH、BMI和5-HT是PSD独立保护因素。
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