Neuroform与Enterpirse支架治疗非急性椎基底动脉闭塞患者的近期疗效观察

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背景与目的:症状性颅内动脉粥样硬化(Symptomatic intracranial atherosclerosis,s ICAS)是导致我国国民缺血性卒中的主要病因之一。s ICAS能引起脑部血液供应不足,继而导致短暂性或持续性神经功能损害,诱发短暂性脑缺血发作和缺血性卒中。缺血性卒中是脑血管病的主要类型,死亡率高、致残率高、发病率高,发病急、病情变化快。强化药物治疗能够稳定并减缓疾病进展,是治疗s ICAS的有效方法,但对于药物治疗失败的患者,经皮腔内血管成形术和支架置入术(Percutaneous transluminal angioplasty and stenting,PTAS)可能是一种有效的治疗手段。非急性颅内动脉粥样硬化性闭塞是指在脑血管狭窄的基础上形成的慢性血管闭塞,对于侧枝循环不佳的患者可导致严重的临床症状,预后较差。针对强化药物治疗失败的非急性颅内动脉粥样硬化性闭塞患者,PTAS是一种可选择的有效方法。目前PTAS治疗非急性颅内动脉粥样硬化性闭塞的研究多集中于前循环,有关其在非急性椎基底动脉闭塞(Vertebrobasilar occlusion,VBO)研究相对较少,本研究拟通过回顾性分析接受Neuroform及Enterprise支架治疗非急性VBO患者的临床数据,从手术成功率、围手术期并发症、支架内再狭窄(In-stent restenosis,ISR)及短期预后等方面,探索不同类型支架治疗非急性VBO患者的安全性及有效性。方法:回顾性分析2012年1月至2020年6月期间,于河南大学第一附属医院及郑州大学第一附属医院接受PTAS治疗非急性VBO患者的临床资料。共有138名患者纳入本研究,所有患者均接受强化药物治疗并仍存在缺血事件的发生。PTAS手术使用的支架为Neuroform开环式支架或Enterprise闭环式支架。回顾性收集人口统计学资料(包括性别、年龄等)、临床资料(包括病史、检验、检查、用药及使用器械信息)及术后6个月随访资料等。通过统计学方法描述并对比Neuroform组及Enterprise组在手术成功率、围手术期并发症、ISR发生率及6个月生活功能预后等方面的区别,并通过logistic回归分析引起ISR的危险因素。结果:共计纳入138名患者,其中Neuroform组64例,Enterprise组74例。两组间性别、年龄及基础疾病等基线数据无统计学差异,具有可比性。术后即刻造影显示,Neuroform组血流复通情况为m TICI 2b级25%(16/64),m TICI 3级75%(48/64);Enterprise组血流复通情况为m TICI 2b级14.86%(11/74),m TICI 3级85.14%(63/74),两组再通率无统计学差异(P=0.134),残余狭窄率%分别为22(15.50,27.00)、24(17.00,27.00),两组间无统计学差异(P=0.228);Neuroform组围手术期死亡3.13%(2/64)、缺血性卒中1.56%(1/64)、出血性卒中1.56%(1/64)、卒中3.13%(2/64)、卒中或死亡6.25%(4/64);Enterprise组围手术期死亡5.41%(4/74)、缺血性卒中1.35%(1/74)、出血性卒中0%(0/74)、卒中1.35%(1/74)、卒中或死亡6.76%(5/74),两组间均无统计学差异;术后6月随访去除死亡人数后Neuroform组62例与Enterprise组70中m RS评分≤2患者分别为95.16%(59/62)、88.57%(62/70),组间无统计学差异(P=0.146),ISR两组间分别为17.74%(11/62)、11.43%(8/70),组间无统计学差异(P=0.302),预后没有差别。对可能导致ISR的危险因子进行了单因素及多因素分析,纳入因素包括残余狭窄率(≥25%和小于25%)、性别(男和女)、年龄(≥60岁和<60岁)、高血压(有和无)、高脂血症(有和无)、吸烟(有和无)、支架长度(≥25mm和<25mm)、NIHSS评分(≥20和小于20)及闭塞部位(基底动脉和椎动脉颅内段)。统计分析提示术后残余狭窄率≥25%是ISR的独立正相关因子(OR=6.350,95%CI 1.898~21.245,P=0.003)。结论:对于强化药物治疗失败的症状性非急性VBO患者,PTAS是一种可以选择的有效手段。Neuroform支架与Enterprise支架在围手术期并发症率、ISR发生率及短期预后方面无明显差异,是治疗非急性VBO有效方法,其远期疗效仍需进一步研究;术后残余狭窄率≥25%是ISR的独立危险因素。
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