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背景:自上世纪70年代以来,西方以及亚洲的食管胃结合部癌（Adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）发病率和死亡率一直呈上升趋势,特别是在高收入国家,其发病率增长迅速较一些东亚国家明显,其AEG的流行病学特征与食管腺癌更为相似。在亚洲有高AEG风险的人群中,幽门螺杆菌感染与AEG癌前病变和病变的严重程度之间存在明显的正相关,对于可能治愈的SiewertⅡ型AEG最有效的疗法仍是手术切除,手术单纯手术治疗5年生存率平均约为30%。随着微创外科技术的迅速发展,在治疗SiewertⅡ型AEG的手术方法上腹腔镜胃切除术已被许多外科医师所接受。AEG是一种复杂的疾病,至于切除范围的选择,SiewertⅡ型AEG一直存有争议,对于SiewertⅡ型AEG的外科治疗国内暂无针对其遵循的临床指南,也缺少大样本前瞻性随机对照试验进一步研究何种手术方式可取得更好的临床疗效。目的:探讨腹腔镜下近端胃切除与全胃切除治疗SiewertⅡ型AEG两种手术方式的优缺点,为术式选择提供参考。材料与方法:收集获取普外科2016年10月至2018年3月期间行腹腔镜下近端胃切除术（Laparoscopic proximal gastrectomy,LPG）与腹腔镜下全胃切除术（Laparoscopic total gastrectomy,LTG）的SiewertⅡ型AEG患者（Ⅰ至Ⅲ期）的一般临床及病理资料共计79例,其中腹腔镜下近端胃切除术组（LPG组）患者39例,腹腔镜下全胃切除术组（LTG组）患者40例。两组中男性总计60人,女性总计19人。LPG组中男性28例,女性11例;年龄:46-75岁,平均63.36±9.44岁。两组均按照第5版《日本胃癌指南》中的规定进行淋巴结分组及清理淋巴结。所收集获取的两组患者的基础临床资料包括性别、年龄、BMI、既往史;手术相关参数:肿瘤大小（直径）、手术用时、手术出血量、术后排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间;术后病理及分期情况:分化程度、R1切除、清理淋巴结数目、临床分期;术后并发症情况:术区切口感染、吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄、返流性食管炎、腹腔出血、胰漏、肺部感染、心力衰竭;术后患者术后生活质量评价:应用胃癌生活质量评分表EORTC QLQ-STO22（European Organzation for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire of stomach 22）对术后患者进行生活质量测定评分,并通过其专用公式得出相应模块及题目得分、模块平均分;术后1年、2年及3年生存率情况;术后营养状况:术后6个月和1年的血红蛋白及白蛋白含量、BMI。结果:1、两组手术基础资料数据:LPG组与LTG组在性别、年龄、BMI、既往史方面无统计学差异（P＞0.05）。2、两组手术相关参数指标:LTG组比LPG组有着更长的手术时间,存在统计学差异（P＜0.001）;两组的肿瘤直径,手术出血量、首次进食时间、首次排气时间、术后住院时间无统计学差异（P＞0.05）。3、术后病理及分期资料:两组在分化程度、R1切除方面无统计学差异（P＞0.05）,浸润深度及TNM分期两组无统计学差异（P＞0.05）。LTG组较LPG组清理淋巴结数目多,差异有统计学意义（P＜0.001）。4、术后并发症情况:LPG组并发症发生人数多于LTG组,但两组并发症总发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。但LPG组术后发生返流性食管炎人数较多,人数明显多于LTG组,差异有统计学意义（P＜0.05）。5、术后营养性指标:BMI、白蛋白水平于术后6个月及1年经统计分析后无统计学差异（P＞0.05）;两组患者手术后6个月血红蛋白水平经统计分析后无统计学差异（P＞0.05）,术后1年LPG组比LTG组有着更高的血红蛋白含量,差异有统计学意义（P＜0.05）。6、生命质量测定情况:LPG组在返流症状模块上得分高于LTG组,差异有统计学意义（P＜0.05）;在焦虑模块中,LTG组的得分高于LPG组,差异有统计学意义（P＜0.05）;在躯体形象方面,LTG组的得分高于LPG组,差异有统计学意义（P＜0.05）;在进食受限模块,LPG组高于LTG组,差异有统计学意义（P＜0.05）;余吞咽困难模块、疼痛模块、口干情况、味觉改变模块、脱发情况两组得分无统计学差异（P＞0.05）。7、患者术后1年、术后2年、术后3年生存率无统计学差异（P＞0.05）。结论:1、腹腔镜下近端胃切除术（食管残胃吻合）可比腹腔镜下全胃切除术（Roux-en-Y吻合）获得更短的手术时间,但术后返流症状较全胃切除术明显。2、LTG组能够较LPG组获得更多的淋巴结清扫数目,3年生存分析虽无统计学差异,但生存比例方面高于LPG组,远期疗效可能更好。3、在术后饮食方面LPG组主观感受较LTG组差,LPG组术后长期血红蛋白指标优于LTG组,对可实现R0切除且可保证胃合理容积的患者可考虑LPG。