【摘 要】
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[目 的]本研究旨在探究非小细胞肺癌纵隔淋巴结跳跃性转移的患者的临床、病理相关特征,希望能找到跳跃性转移的相关危险因素,对这部分患者的手术治疗策略起到一定的指导作用。[方 法]本研究回顾性分析了 2018年1月至2019年6月在昆明医科大学第三附属医院胸外一科、胸外二科行手术治疗的非小细胞肺癌患者,将术后病检提示存在纵隔淋巴结转移的患者筛选出来,再根据纳入和排除标准筛选符合的病例,入选的病例根据纵
【基金项目】
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云南省“高层次人才培养支持计划”名医专项；
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[目 的]本研究旨在探究非小细胞肺癌纵隔淋巴结跳跃性转移的患者的临床、病理相关特征,希望能找到跳跃性转移的相关危险因素,对这部分患者的手术治疗策略起到一定的指导作用。[方 法]本研究回顾性分析了 2018年1月至2019年6月在昆明医科大学第三附属医院胸外一科、胸外二科行手术治疗的非小细胞肺癌患者,将术后病检提示存在纵隔淋巴结转移的患者筛选出来,再根据纳入和排除标准筛选符合的病例,入选的病例根据纵隔淋巴结转移方式分为跳跃性转移组和非跳跃性转移组,收集患者的资料包括性别、年龄、吸烟史、肿瘤大小、病理类型、病理亚型、淋巴结转移情况等资料,比较两组的临床和病理特征。应用卡方检验对分类资料进行分析,秩和检验对等级资料进行分析,单因素分析找到有显著统计学差异的参数,采用二元logistic回归分析对单因素中有显著性差异的变量参数进行多因素分析,评估纵隔淋巴结跳跃性转移的独立危险因素,采用SPSS 26.0统计软件完成统计分析,P＜0.05时认为数据在统计学上具有显著性差异。[结 果]本研究中纳入165例符合研究标准的非小细胞肺癌患者。在165例患者中,跳跃组48例患者为纵隔N2淋巴结跳跃性转移且不伴有肺门或肺内N1淋巴结转移,非跳跃组117例为纵隔N2淋巴结、肺门或肺内N1淋巴结均有转移。所有165例病例中,男性103例（62.4%）,女性62例（37.6%）,年龄区间为31-82岁,中位年龄为57岁;有吸烟史患者79例（47.9%）,无吸烟史患者86例（52.1%）,左肺上叶33例（20.0%）,左肺下叶38例（23.0%）,右肺上叶40例（24.2%）,右肺中叶6例（3.6%）,右肺下叶48例（29.2%）,周围型肺癌21例（12.7%）,中央型肺癌144例（87.3%）。肿瘤最大径的范围为1.0-11.7cm,平均直径4.0cm±1.9cm,中位直径3.6cm,普通开胸82例（49.7%）,胸腔镜辅助小切口 8例（4.9%）,完全胸腔镜手术75例,其中单孔胸腔镜57例（34.5%）,三孔胸腔镜15例（9.1%）,单操作孔胸腔镜手术3例（1.8%）。腺癌118例（71.5%）,鳞癌（24.8%）,4例大细胞癌,其中2例大细胞神经内分泌癌,1例腺鳞癌,1例肺梗死样梭形细胞癌。所有pN2期非小细胞肺癌患者中,左肺上叶的肿瘤较多转移到主动脉肺动脉区淋巴结,右肺中叶的肿瘤较多转移到上纵隔淋巴结及隆突下淋巴结,双肺下叶的肿瘤较多转移到下纵隔淋巴结。右肺上叶2/4组淋巴结转移率为90%（36/40）,,右肺中叶第2/4组淋巴结转移率为83.3%（5/6）,右肺下叶第7组淋巴结转移率为87.5%（42/48）,左肺上叶第5组淋巴结转移率为69.7%（23/33）,左肺下叶第7组淋巴结转移率为60.5%（23/38）。在跳跃性转移组和非跳跃性转移组之间的单因素分析中,性别、吸烟史、肿瘤位置、肿瘤分布类型、腺癌的病理亚型、手术方式、是否单站转移、是否伴隆突下淋巴结转移、肿瘤分化程度无显著统计学差异（P＞0.05）,患者年龄、病理类型、肿瘤最大径存在显著统计学差异（P＜0.05）,在多因素logistic分析中,病理类型和年龄在跳跃性转移中无显著统计学差异（P＞0.05）,肿瘤大小在跳跃性转移中有显著统计学（P＜0.05）。[结 论]1.年龄≥60岁的老年患者更容易发生跳跃性转移;鳞癌相比其他病理类型的非小细胞癌更容易发生跳跃性转移。2.肿瘤大小是跳跃性转移的独立危险因素。3.淋巴结转移具有一定的肺叶特异性。
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