【摘 要】
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背景:已有研究表明全身麻醉复合外周神经阻滞应用于全膝关节置换术,可以降低术后疼痛评分,加速术后恢复,改善术后生活质量。丙泊酚和七氟烷是临床最常用的静脉和吸入全身麻醉药物,而不同全麻药物联合外周神经阻滞对病人围术期并发症发生率是否一样还不清楚。本研究观察丙泊酚或七氟烷全麻复合单次股神经联合坐骨神经阻滞对全膝关节置换术术后生活质量的影响,试图为该类病人手术的麻醉选择提供临床试验证据。试验方法:选择20
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背景:已有研究表明全身麻醉复合外周神经阻滞应用于全膝关节置换术,可以降低术后疼痛评分,加速术后恢复,改善术后生活质量。丙泊酚和七氟烷是临床最常用的静脉和吸入全身麻醉药物,而不同全麻药物联合外周神经阻滞对病人围术期并发症发生率是否一样还不清楚。本研究观察丙泊酚或七氟烷全麻复合单次股神经联合坐骨神经阻滞对全膝关节置换术术后生活质量的影响,试图为该类病人手术的麻醉选择提供临床试验证据。试验方法:选择2017年7月1号至2019年6月1号之间的150名拟在我院骨科住院患者,术前诊断膝关节骨关节炎,有手术指征,拟行单侧首次全膝关节置换术。采用随机数表法分为两组:丙泊酚麻醉组（P组）和七氟烷麻醉组（S组）。P组采用丙泊酚静脉维持全麻复合股神经+坐骨神经阻滞。S组,采用七氟烷吸入全麻复合股神经+坐骨神经阻滞。采用欧洲五维健康量表（EQ-5D）对全膝关节置换术患者进行生活质量评估（主要结果）。生活质量的调查时间点为:手术前1天、术后第1、3、7天、第1个月和第3个月。并且记录术后第1、2、3、7天（出院当天）静息及运动时VAS评分,以及术后3天内CAM量表评估谵妄的发生率（次要结果）。结果:1.P组和S组在术前1天、术后1天、术后3天、术后7天及术后3个月的指数分别为（0.81±0.09）和（0.78±0.12）、（0.26±0.14）和（0.30±0.17）、（0.44.±0.21）和（0.47±0.19）、（0.62±0.11）和（0.66±0.14）、（0.85±0.12）和（0.86±0.12）,差异无统计学差异。S组术后1月生活质量优于丙泊酚组P组,分别为（0.82±0.10）和（0.76±0.10）,差异有统计学意义（P=0.02）。2.两组术后第1、3、7天（出院当天）静息和运动痛VAS评分差异无统计学意义。P组术后第2天静息和运动时VAS评分明显低于S组,差异有统计学意义（P=0.01）。3.两组患者术后谵妄的发生率分别为丙泊酚组（24.6%）,七氟烷组（36.1%）,差异无统计学意义。结论:与基于丙泊酚维持全麻相比,七氟烷全麻复合外周神经阻滞麻醉可以改善术后1个月的生活质量。与七氟烷维持全麻相比,丙泊酚维持全麻联合外周神经阻滞麻醉可以降低膝关节术后早期急性疼痛,但对早期生活质量并无改善。两组的谵妄发生率无统计学意义。
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